文/十月云
（一）
2004年五月，春风送暖，万物复苏，北方的大地上仿佛铺了一层毛茸茸的绿色地毯。
公园里，许多小孩子在撒欢儿般地嬉闹玩耍，尽情释放着他们在这漫长冬季积攒的能量。老人们一边悠闲地散步或打太极拳，一边享受着和煦的微风、温暖的阳光。
这个季节老人和孩子很少生病。
可十岁的小雨不知为什么发烧了，体温在38度左右，除了发烧之外，没有其他的症状。
妈妈带小雨去了两次医院，化验了血常规、尿常规，结果都正常，未发现任何阳性体征。医生给小雨开了阿奇霉素口服，服药后体温不仅未降，反而逐渐升高。妈妈第三次带小雨来医院，医生给小雨拍了胸片（正位、侧位），没有发现异常。
医生建议住院，查找病因。小雨的父母同意了。
入院后医生给小雨开了广谱青霉素，分次静脉滴入；并复查血常规、尿常规、验血沉。结果显示外周血白细胞为9200/mm3，中性68%，淋巴32%，尿常规未发现异常情况，血沉明显增快。入院已4天了，小雨的体温再次升高，夜里体温高达40度，已经两天了。
小雨究竟患了什么病？病在哪里？姨妈再次复习小雨的病史，仍未找到答案。于是姨妈亲自来到小雨的病房，仔细向小雨的父母询问孩子的病史，特别询问了孩子近期是否接触过结核病人，小雨的父母都说没有。
小雨的查体结果显示：神志清楚，咽不红，颈软，无抵抗，心肺检查均未发现异常。全腹软，无压痛。肝脾均未触及，无皮疹，克氏征、布氏征均阴性，神经系统检查未发现异常体征。小雨妈妈说小雨发病以来一直没有头痛。
小雨的整个病程除发烧（体温逐渐升高）、血沉加快之外，无其他异常情况。
（二）
小雨患了什么病？病在哪里？姨妈反复思考，认为小雨有可能是患了结核性脑膜炎（早期）。姨妈决定为小雨进行腰椎间穿刺，检查脑脊液。
十岁的小雨很配合医生的操作，腰穿检查顺利进行。压力不高、外观清亮的脑脊液一滴滴流出来……
送检结果显示：白细胞108/mm3(增高), 70%为淋巴细胞，蛋白1.2g/l(增高)，糖和氯化物均降低，抗酸染色未查到结核菌。
姨妈对下级医师说：“小雨患的是结核性脑膜炎。”
姨妈为小雨制定了治疗方案：联合四种抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素）进行强化期的治疗。
用药后小雨的体温逐渐下降，一周后降至正常。继续治疗一周，病情稳定，带药出院。出院后在姨妈出门诊日到医院进行随访治疗。
治疗三个月后停用链霉素。其他三种药继续服用。
这天，小雨在父母的陪同下，再次来到姨妈的诊室随访治疗。姨妈再次询问小雨密切接触的人中谁患有肺结核病，小雨的爸爸说：“小雨的奶奶经常咳嗽，最近咯血了。去医院检查，医生说是患了肺结核，挺重的，现在正在治疗。小雨一直和她奶奶住在一个屋子里。”
谜底终于揭开了——小雨的奶奶早已患了肺结核并将结核菌传染给了小雨。
（三）
姨妈说小雨要和她奶奶分开住，隔离治疗。
继续治疗至八个月，再次来随访时，小雨面色红润，开朗活泼，身高和体重都增加了。复查腰穿，脑脊液化验结果全部正常。停用吡嗪酰胺，继续服用异烟肼、利福平。
这时小雨的妈妈问姨妈：“W医生，小雨的头发怎么变红了？”
姨妈仔细看了看，小雨的发丝在光线下呈红黑色。姨妈说：“胶囊内的利福平粉是红色的，服用吸收后随血液循环到达全身，红色进入生发的头发丝内，使头发变红了。停药后红色会逐渐消失，不用担心。”
小雨妈妈说：“原来是这样，那我就放心了，谢谢大夫！”
异烟肼、利福平继续服用4个月，停用。
整个疗程一年。随访两年，未复发，已痊愈。
（四）
针对儿童非典型结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis TBM)的早期诊断和治疗，姨妈有些经验和大家分享：
对于发烧找不到病因，用普通抗生素治疗无效，一时间又问不出有结核病接触史的患儿，虽然没有任何神经系统症状和体征，也应想到早期结核性脑膜炎的可能性，及时做腰穿，检验脑脊液，以明确诊断。
早期无神经系统症状及体征的小儿结核性脑膜炎，脑脊液压力往往不高，外观清亮透明，化验检查白细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物同时降低，尽管抗酸染色没有找到结核杆菌，也应诊断为结核性脑膜炎。应立刻进行抗痨治疗，联合用药，以防耐药菌株形成。本例四种抗痨药物联合应用。好转后，慢慢一种一种停用。治疗八个月后，复查腰穿，脑脊液化验正常，患儿无任何不适主诉，体重增加明显，同时积极参加各种体育活动。
为保险起见——以防遗留下极少量还未被杀灭的结核菌死灰复燃，异烟肼、利福平继续服用至一年，才完全停药。
随访两年，一切正常，患儿已痊愈。
在这里姨妈提醒各位医生，在没有找到患者的结核病的密切接触史时，每次随访都要认真询问。因结核病是一种慢性传染病，没有接触到结核菌是不会患结核病的；同时姨妈也提醒各位家长，注意留心家里如果有长期咳嗽、无力低烧、夜里盗汗的成年人，特别是老年人，应及时去医院检查，如发现肺部有阴影，也应考虑肺结核的可能性。
老人易患肺癌，有时医生把肺结核误诊为肺癌。此例患儿祖母开始被诊断为肺癌，直到咯血，患儿的父亲向医生提供了小雨患结核性脑膜炎，抗痨治疗明显好转，小雨和她祖母同住一个房间里等信息，这才提醒了医生，小雨祖母可能患的是肺结核。进行抗结核治疗后，已明显好转。小雨的奶奶最后被确诊患的是肺结核。
患结核性脑膜炎患儿，早期应卧床休息，住院治疗，加强营养。建议高蛋白饮食，保证充足的水果和蔬菜摄入，高维生素A、B、C、D，室内定时通风，消毒，保持空气新鲜。
自卡介苗普遍接种以来，结核病的发病率已大大降低了。小儿结核性脑膜炎，只要早期做出明确诊断，尽早联合、规律、足疗程治疗，都会得到治愈，不会留下后遗症。
一旦误诊，后果不堪设想。
