患者男性，50岁，主诉“言语不清、左侧肢体无力3 h”，以“脑梗死”收住入院。患者既往体健，吸烟30+年，20支/日，少量饮酒。
患者入院前3 h无明显诱因出现言语不清、左侧肢体活动不利，主要表现为言语含糊，口角向右侧歪斜，左上肢持物不稳，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无吞咽困难及饮水呛咳，无畏寒、发热，无胸闷、心悸，无意识丧失，于我院急诊就诊，行头颅CT示未见明显异常。为求进一步诊疗急诊以“脑梗死”收入院。
神经系统查体：神清，言语含糊，无失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏，双侧眼球位置运动正常，左侧中枢性面瘫，构音障碍，伸舌居中，左侧肢体肌力5-级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称存在，左侧Babinski征、Chaddock征阳性，颈无抵抗。NIHSS评分：4分。
结合患者病史、临床体查及辅助检查，最终诊断为：脑梗死。
入院后给予阿替普酶溶栓治疗，同时给予调脂稳定斑块，改善侧支循环，清除自由基等治疗。患者溶栓治疗后症状明显好转，NIHSS评分1分，第2天病情加重，NIHSS评分3分。考虑血栓溶解后再次形成，加用抗血小板治疗后症状未见明显缓解。血栓弹力图结果提示阿司匹林抗血小板治疗未达标，阿司匹林基因型检测提示存在阿司匹林抵抗，第4天加用银杏内酯注射液10 ml/d后，症状逐渐好转，出院时上述症状完全缓解。
常用抗血小板聚集药物阿司匹林和氯吡格雷存在着明显的临床抵抗现象，影响临床结局。有研究显示阿司匹林临床抵抗发生率平均为24%，CHANCE研究的基因亚组分析结果表明氯吡格雷低反应型在中国人群中高达近60%，且有50%对阿司匹林抵抗的患者同时对氯吡格雷抵抗。
血小板活化因子（PAF）是体内重要的炎症因子，卒中时PAF含量明显升高，是目前已知最强的内源性血小板聚集剂。
银杏内酯注射液是目前唯一兼具拮抗PAF及保护神经血管单元的创新药，其中，银杏内酯A、B、C是特异性的PAF受体拮抗剂，阻止TXA2、ADP以外的第三条血小板聚集途径，抗血小板聚集，减轻炎症反应；白果内酯促进神经再生及功能恢复。
银杏内酯注射液是溶栓后再次闭塞患者，以及阿司匹林抵抗患者治疗新选择！
讲者：陶晓勇 解放军总医院第八医学中心
