PART1
鼻出血
耳鼻喉科急症之一
单侧或双侧
出血量：少，涕中带血；多，失血性休克
病因与发病机制
局部原因
外伤、鼻中隔病变、肿瘤、异物等
全身原因
心血管病如高血压、血液病、急性发热性传染病；营养障碍等。
常见出血部位
1、鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔动脉丛
最多，约占一半，儿童青少年该区为主
2、鼻腔后部：下鼻道外侧的鼻-鼻咽静脉丛
老年人多见
后部动脉出血
检查
明确出血量及出血部位
问病史：哪侧出或哪侧先出；就诊前出血量估计；既往有无出血史，有无高血压、血液病史
全身情况：头晕、口渴、乏力、苍白、出汗、血压下降、脉细数
鼻腔检查：前鼻镜、鼻窦内窥镜、麻黄素
若出血剧烈，部位不明，或有休克征兆，应迅速开放静脉补液，局部填塞等止血处理，不宜从容检查延误病情。
治疗原则
1、根据出血缓急，多少，出血部位，病人全身状况综合考虑
2、一般处理
安慰鼓励病人
坐位、半坐位；休克、内镜治疗平卧位
口中血吐出
3、局部处理
局部处理（一）
冷敷前额、后颈
压迫：捏紧鼻翼10分钟（中隔前部少量出血）
止血药棉填塞：1%麻黄素、1‰肾上腺素、立止血（前部少量出血）
局部处理（二）
前鼻镜检查
鼻窦内窥镜检查
寻找出血点
局部处理（三）
找到出血点者：化学药物或微波、电刀灼烧封闭凝固血管
出血剧烈、渗血面大、出血部位不明者：前、后鼻孔填塞，石蜡油滴鼻、抗生素防感染
观察处理后是否再次出血
4、全身治疗和其他处理
大量失血者开放静脉补液输血
镇静剂
止血剂
血管结扎
动脉栓塞
小结
1、耳鼻喉科急症，轻重不一
2、局部、全身因素引起
3、治疗原则
出血量、全身状况评估
检查明确出血部位
吐出血液勿咽下
局部止血：冷敷、压迫、止血药棉、烧灼、鼻腔填塞
必要时开放静脉补液
PART2
鼻疖
是鼻前庭或鼻尖的毛囊、皮脂腺局限性急性化脓性炎症，主要病菌为金黄色葡萄球菌。
病因
挖鼻、拔鼻毛引起损伤所致机体抵抗力下降。
症状
局部红、肿、热、痛，颌下淋巴结可肿大炎症向周围扩散可引起蜂窝织炎，合并海棉窦感染。
并发症
软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝炎， 海绵窦栓塞、血栓性静脉炎。
治疗与护理
对症处理
护 理：密切观察病情；预防并发症；健康指导
PART3
鼻炎
急性鼻炎
慢性鼻炎
变应性鼻炎
急性鼻炎
1、病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病伤风、感冒
症状
初期灼热、鼻痒、打喷嚏
继而鼻塞、流清涕
后期粘性合并细菌感染流脓涕
低热、乏力头痛等全身症状
体征
-
鼻黏膜充血、肿胀，鼻道或鼻底清水样、粘脓性分泌物
治疗
1、全身
休息、多饮水
中药
合并细菌感染抗生素
2、局部
减充血剂0.5~1%麻黄素
慢性鼻炎
1、鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症
病因与发病机制
局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂
全身：慢性病
吸烟、粉尘、温度刺激
血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚
临床表现
单纯性
肥厚性
鼻塞
间歇性或两侧交替性
持续性
鼻涕
粘液性
粘液性或粘脓性
嗅觉减退
不明显
可有
头痛头晕
可有
常有
耳鸣耳闭塞感
无
可有
前鼻镜检查
下甲黏膜充血肿胀，表面光滑
黏膜肥厚，光滑或不平，结节状、桑葚状，鼻甲骨可肥大
减充血剂反应
黏膜收缩明显
黏膜不收缩或轻微收缩
治疗
病因治疗
去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境
局部治疗
单纯性：适当使用减充血剂0.5~1%麻黄素
肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除
变应性鼻炎
1、鼻黏膜的变态反应性疾病
常年性：尘螨、皮毛、真菌
季节性：花粉
2、IgE介导一型变态反应；
T细胞和其他细胞因子及炎性介质有关
症状
阵发性连续性喷嚏
大量清水样涕
鼻塞、鼻痒
嗅觉减退
体征
鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，清水样分泌物
可伴发息肉
辅助检查
皮肤实验
黏膜激发实验
鼻分泌物涂片鼻刮片
血清IgE测定
伴随疾病
支气管哮喘
荨麻疹
治疗
避免接触变应原
居住环境清洁；断养宠物
搞卫生及花粉季节戴口罩
药物治疗
抗组胺药 开瑞坦、西替利嗪
糖皮质激素 倍氯米松
免疫脱敏治疗
