一、长痘原因

内分泌失调是导致长痘的主要原因之一。

雄性激素是调节人皮脂腺活性的主要激素，雄性激素分泌过多，皮脂腺受到影响分泌旺盛，就会引起长痘。

对于女性，在月经前或月经期间，在雌激素减少的影响下会反复长痘，月经过后痘痘便会随之消失。

二、基础知识

闭口、粉刺和痘痘的区别

一般来说，粉刺分为两种：开口粉刺（黑头）和闭口粉刺（白头），痘痘是粉刺发炎的结果。
粉刺=开口粉刺+闭口粉刺=未发炎的痘痘
开口粉刺=黑头
闭口粉刺=白头
痘痘=发炎的粉刺

痘印

及时解决红色痘印至关重要。

痘印有四种：红色痘印、黑色痘印、凹洞性痘坑、增生性痘疤。
红色痘印是痘痘炎症尚未完全消退，毛细血管扩张尚未收缩造成的。一般3个月内会自行消退，如果采取了及时有效的改善措施，可以加速其修复。
黑色痘印则是炎症消退后的黑色素沉积导致的，根据个人体质不同，需要半年甚至数年的时间才能逐渐消退。各种外用产品和方法对黑色痘印见效较慢，需要长期坚持才有效果。想要快速解决黑色痘印，可以选择医美手段，如光子嫩肤、激光等。

痘坑是由于痘痘炎症太严重或者痘痘受到外力反复挤压，造成了胶原蛋白大量流失，让真皮塌陷形成了凹洞。痘坑一旦形成就无法自行消失了，外用产品基本无效，只能做医美，如微针、射频、凹洞填充、激光等。
痘疤和痘坑相反，是痘痘炎症后留下的明显凸起，是一种过度肥厚的疤痕。一般和个人体质有关。痘疤和痘坑一样，一旦形成就无法自行消失，外用产品对其效果有限。

毛囊炎

毛囊炎也可能引起痘痘，引起毛囊炎的原因有很多，大多数是劳累、熬夜、抵抗力下降，或日常饮食结构不当，造成细菌侵入人体而引起炎症。

维生素的作用

维生素A对肌肤有再生作用。而与锌协作时不仅能抑制上皮细胞增生和毛囊过度角质化、还可调节汗腺分泌，减少酸性代谢物对皮肤的侵蚀。

维生素C能有效地修复被暗疮损伤的组织。

维生素B2及B6则可参与精代谢蛋白质和促进脂肪代谢，加速细胞生物氧化，平复暗疮。

维生素E的祛痘效果比较好，使用者应该根据自身的皮肤情况判断是否符合自己的要求，用于祛痘的维生素E都是胶囊制品，里面有丰富的油脂，油性皮肤的患者不建议使用维生素E祛痘。

三、脸部痘痘

方案

口服：异维A酸软胶囊（与油脂类食物通服，避免日光照射）
外用：阿达帕林凝胶（达芙文，晚上，面部和背部），过氧苯甲酰凝胶（班赛，白天），狮王祛痘膏（处理红肿痘痘和已成形痘痘）
收缩毛孔：乳糖酸原液（花语木）
痘印：雪酿植萃凝胶（积雪草成分）
背部痘痘：硫磺皂，酮康唑洗剂（采乐）
清洁：洗面奶（氨基酸）
护理：爽肤水，乳液，防晒喷雾，润唇膏
其他：气泡面膜（频率2天及以上1次），鼻贴撕拉面膜（物理原理，需配合收缩毛孔产品）

食品

多吃：水，水果（除芒果），蔬菜，清淡，维生素（A、B2、B6、C、E）
少吃：辛辣，甜食，油腻，糖，海鲜（虾、蟹、贝壳等），芒果
较少吃：咖啡，饮料，酒
无关：鸡蛋

习惯

多喝水，多排汗，多运动，少熬夜。
清洁要到位，多洗脸，洗完后用清水冲一遍，使用合适的洗面奶。
吃东西要忌口，多吃蔬菜水果，少吃糖油辣，少吃海鲜，少吃发物。

经验

多吃蛋黄、全脂奶等富含维生素A的食物。维生素A能促进上皮细胞的增生，可调解皮肤汗腺，消除粉刺。此外，胡萝卜、木瓜、菠菜等果蔬中的β胡萝卜素也能在人体内转化为维生素A。第二，多吃绿色蔬菜、奶类等富含维生素B2的食物。维生素B2能保持人体激素平衡，对皮肤有保护作用。第三，多吃豆类、香蕉、小麦胚芽等富含维生素B6的食物。维生素B6具有抗皮炎的作用，也被称为“抗皮炎维生素”。

在此基础上，少吃高脂高糖类食物，因为高能量食物会使皮脂腺分泌增多，导致痤疮连续不断地出现。还要少吃辣椒等辛辣刺激性食物，因为这类食物能刺激皮脂分泌，从而加重病情。

四、背部痘痘

前言

1. 绝大多数人后背的“痘痘”，是毛囊炎。而人们脸上的痘痘，更多是痤疮。这两种痘痘的原因不同，治疗的方式也是不同；
2. 水杨酸和果酸。主要作用在皮肤的表层。而毛囊炎的主要问题在毛囊内部，所以用含水杨酸或果酸的身体乳，对于毛囊炎的作用十分有限；

背部痘痘的真正原因

人们脸上的痘痘，更多是痤疮。而我们背部的痘痘，绝大多数人都是属于毛囊炎。背部痘痘，大概九成的人，是属于真菌性毛囊炎，有一成的人，是属于细菌性毛囊炎，只有极少数人，是痤疮导致的。

所以，治疗背部痘痘，我们可以直接到医院皮肤科就诊，让专业的皮肤科医生开据对应的药物。

若不想去医院，可以先尝试治疗真菌性毛囊炎的方法。因为大多数人背部的痘痘，都是真菌性毛囊炎引起的。哪怕不是真菌性的，治疗真菌性毛囊炎的方法，对细菌性毛囊炎和痤疮也有一定的效果。下文介绍治疗方案。

去除背部痘痘

1. 轻度&中度毛囊炎

对于轻度&中度毛囊炎，需要注意日常的清洁工作，抑制真菌的生长，具体方案如下：

1. 使用搓澡巾或专门洗后背的洗澡刷，用来专门清洁后背；
2. 勤洗澡，多换床单、被单和枕套；
3. 用硫磺皂清洗后背（推荐上海硫磺皂）
4. 用酮康唑洗剂（优于二硫化硒，抑菌效果更迅速，更持久，副作用小；推荐采乐牌子的酮康唑洗剂）偶尔代替沐浴露清洗背部，每周2、3次即可，不要每次都用；且不得用于皮肤破溃处。

因为真菌性毛囊炎的主要原因，是由于一种叫马拉色菌的真菌。而酮康唑洗剂能够有效的抑制马拉色菌，所以对背部的痘痘，有很好的治疗作用。所以酮康唑洗剂对真菌性毛囊炎有着很好的效果。

因为酮康唑洗剂能够有效的抑制马拉色菌，而马拉色菌既是我们头皮屑的罪魁祸首，也是真菌性毛囊炎的罪魁祸首。有很多的皮肤医生，都会推荐用酮康唑洗剂来治疗马拉色菌引起的一些症状。例如头部的头皮屑、背部的真菌性毛囊炎、腰部的花斑糠疹等。

酮康唑洗剂对于真菌性毛囊炎的治疗要注意：

1. 一周使用2、3次就好；
2. 不得用于皮肤破溃处。
3. 推荐采乐牌子的酮康唑洗剂。
4. 建议使用前多看说明书。

对于沐浴露，其实随便买一个清爽型的沐浴露就够了。如果预算比较高，也可以考虑带有美白成分的沐浴露。因为痘痘去除后，多少会留下痘印的。而使用带有美白成分的沐浴露，能够边除痘，边加快痘印的消失。

2. 重度毛囊炎

重度的毛囊炎，不仅仅是真菌细菌的感染，往往还伴随有毛囊的异常角化。

这个时候，痘痘不只是会单个或密集的出现，还会形成紫红色的结节。摸上去，就是一大块凸起来的肉。

如果你背部的痘痘已经严重到了这种程度，强烈建议去医院，这已经不是自行解决的程度了，请交给专业的医生处理。

3. 细菌性毛囊炎＆痤疮

若坚持使用上面的治疗方法一个月后，效果依旧不明显。那你后背的痘痘，就可能是细菌性毛囊炎或痤疮引起的。这个时候也建议你去医院就诊，把专业的事情交给专业的人。

不过大多数人，通过上述的方法，应该已经治疗好背部的痘痘了。而剩下的人，哪怕没有根治，也会有一定的改善。

总结

注意日常的清洁，适当使用药物。痘痘情况好转后，不要立刻就回到了过去的生活。不然，背上的痘痘，很可能会死灰复燃。

所以，在有效果后，你还要继续坚持一段时间，等到根除后，再停止用药，再改用回普通滋润型的沐浴露。这个期间，大概要1—2个月左右。

对于痘印，如果你不在意，等几个月后痘印就会自然消失。若你想它好快点，可以使用含果酸身体乳，或者含美白成分的护肤品，不过效果有限。

五、药物说明

阿达帕林凝胶

基础信息

阿达帕林属于第三代外用维A酸。
尽量夜间使用，因为有光敏性。
使用时要逐渐建立耐受。
有抗炎效果。

原理
调整角质代谢，减少油脂分泌。可以减少黑头的产生，但不能直接去除已经氧化的黑头。

建立耐受

推荐使用SCT短时接触疗法，步骤如下：

1. 先涂抹药物到耳后部位进行实验，没有不良反应再涂抹于患处。
2. 第一次涂抹要少量短时，取少量药物，并经过1分钟后用清水洗掉。
3. 后续再涂抹逐渐增加药量和时间，建议每2-3天延长5分钟，直至30分钟。
4. 途中若感觉刺激感越来越强建议减少药量和接触时间，待刺激感缓和后再逐渐增加。
5. 以此类推，直到可以涂抹过夜。

经验

1. 不要与其他酸类药物同时使用。
2. 使用时要逐渐建立耐受。
3. 药物具有抗炎作用，无需避开红肿痘痘。
4. 药物作用全面，对各种类型的痤疮都有效果，背部痘痘也可进行尝试。
5. 可以大面积涂抹，因为药物具有预防和修复作用。
6. 尽量夜间使用，但白天也可以涂抹，不管怎样都需要注意防晒。
7. 推荐达芙文品牌。

异维A酸软胶囊

建议

1. 用法用量要遵循医生建议。
2. 要定期检测肝功能。
3. 药物溶于油脂，建议与饭菜同服。
4. 药物副作用较多，谨慎服用并需时刻关注，如有不良影响应立刻停药。
5. 品牌推荐泰尔丝。

副作用

此处内容摘自：杨希川教授-皮肤科医生。并重新进行整理排版。

01 干燥
干燥包含口唇干燥、鼻腔干燥、皮肤干燥。

口唇干燥
属于最常见的副作用，几乎每个服用异维a酸软胶囊的患者都有这种经历，一般用药1-2周就能感受到，当然这个也是判断药物起效的标志，通常适当注意加强保湿，比如多涂保湿唇膏基本上都能缓解。

因为每个人对药物的耐受程度不一样，有些患者就算小剂量服用，且加强保湿以后，还是不能缓解，而且严重到口唇干裂和出血，那么此时就需要降低药物的剂量，必要时需要停药。

鼻腔干燥
大约60%的服用异维A酸的患者会感到鼻腔黏膜干燥，近40％的患者报告干燥严重到足以引起流鼻血，此时可以使用棉签蘸凡士林或者红霉素软膏，涂抹鼻腔，而且动作要轻柔，以免加重出血。

皮肤干燥
通常会伴有一定程度的瘙痒或者皮疹（维a酸皮炎），比如在手臂、颈部或者面颊部出现红斑皮疹，这是异维a酸软胶囊第二常见的副作用，几乎见于一半使用这个药物的患者，但通常注意保湿都是能够缓解的。

而且有过敏史，湿疹，过敏性哮喘病史的人更容易出现严重干燥和发痒的皮肤。而且这种副反应，往往是呈剂量依赖性的，尤其是较高剂量服用异维a酸软胶囊的患者更容易出现皮肤黏膜干燥。

眼睛干涩
大约40%服用异维甲酸的人出现眼睛干涩。对大多数人来说，这种副作用只是暂时的，一般在治疗的前2个月就能缓解消失。然而，大约25%的患者在整个治疗过程中都经历过眼睛干燥。

此外，一些患者，尤其是那些戴隐形眼镜的患者，也会患上结膜炎(眼睛充血发红)。通常情况下，使用人工泪液可以帮助缓解眼睛干涩的症状。

02 疼痛
疼痛包含关节、肌肉、骨骼酸痛；头痛；胸痛。

关节、肌肉、骨骼酸痛
虽然异维A酸的大多数常见副作用涉及皮肤和粘膜，但是也有患者可能会出现肌肉骨骼副作用：28％的患者出现背痛; 29％经常出现关节疼痛; 26％的人经历过肌肉酸痛。

通常情况下，这些症状在治疗第一个月后消失。然而，一些患者在整个治疗期间继续疼痛，低剂量治疗患者里有5％和高剂量治疗患者有8-9％，在治疗后一年内报告持续疼痛，但后续持续性疼痛也需要排除其他因素引起的疼痛。

头痛
在异维A酸治疗期间，10%-12%的患者报告头痛。
头痛似乎不是剂量依赖性的，因为较低剂量的患者与较高剂量的患者具有相同的头痛风险。
大多数时候，异维A酸引起的头痛是轻微的，并不严重。

胸痛
两项研究报道，少数服用异维A酸的患者出现胸痛。虽然目前尚不清楚异维A酸如何引起胸痛，但这是一种严重的副作用，任何服用异维A酸时出现胸痛的患者都应该立即就医并停止服药。

03 敏感
敏感包含面部潮红、对阳光的敏感性增加。

面部潮红
部分人在用药以后可能会觉得皮肤容易潮红，感觉皮肤较为敏感，常常怀疑自己是不是“玫瑰痤疮”，那面诊医生时就得详细汇报病史，到底是用药后出现的潮红，还是在药物治疗之前就经常会潮红，在药物治疗以后潮红症状进一步加重了。

如果是用药之后出现的，那很可能和药物有关系，异维a酸确实可能会引起潮红，但这种不良反应并不是特别常见（通常见于较大剂量用药，当然小剂量服用也可能会出现），通常停药以后就可以慢慢消退，在治疗过程中，如果潮红症状较轻微影响不大，并不需要停药，但也需要注意避免对面部刺激，以及尽可能避免导致潮红加重因素，如饮酒、辛辣食物、长时间晒太阳等，另外规范护肤也是很重要的。

但如果是药物治疗之前就经常出现潮红，就需要排除是否存在其他皮肤疾病，这其中就包括让人闻风丧胆的玫瑰痤疮。当然痤疮本身也可能会引起屏障受损，而导致面部皮肤敏感。

对阳光的敏感性增加
对阳光的敏感性增加，是服用异维A酸的另一种相对常见的副作用，5%-12%的患者报告了对阳光敏感性增加，以及晒伤的风险增加。

对阳光的敏感性与剂量有关。高剂量治疗（超过0.5 mg / kg /天）的患者比低剂量治疗更容易产生这种副作用。

但是，无论剂量高低都是有可能会产生副作用的，因此在服用异维A酸时要采取预防措施，例如经常涂防晒霜，打遮阳伞和戴宽檐帽。

04 痤疮暂时性的加重
痤疮暂时性加重，也就是常说的“爆痘”，大约有30%-35%患者在用药的早期，尤其是用药的前1-2个月，可能会出现痤疮的暂时加重。

具体的机制不是很清楚，但是大家可以把这个“爆痘”的过程理解成药物（维甲酸类药物）加速了痤疮的衰老和死亡，尤其见于密集性粉刺、巨大型粉刺和较多深在性粉刺的患者（常见于面颊部和下颌部位），而且面部炎症比较重的时候也是很有可能会出现痤疮暂时性加重。

通常爆痘的程度不重的话，并不需要停药，是暂时性的，随着继续治疗是可以缓解消退的。但如果爆痘的程度比较重，就需要停药，必要时需要服用小剂量激素药物。

05 视力影响
除上文提到的眼睛干涩外，眼睛的视力也可能会收到影响。

有5%-10%患者可能会出现视力变化，最常见的是夜间视力下降。对亮光过度敏感以及色觉改变也有案例。

维A酸竞争性抑制眼部视黄醇脱氢酶，使视紫质生成减少可能是引起夜盲症的原因。

06 慢性疲劳
慢性疲劳，也是异维A酸的常见副作用，有时可能严重到足以要求停止治疗。

一项研究发现，多达四分之一的患者在治疗的第一个月内感觉到疲劳，并且随着治疗过程的继续，许多患者持续感受到这种副作用。

而且与其他副作用一样，疲劳似乎与剂量有关。一项研究发现，低剂量服用异维A酸的患者只有少数人会感到疲劳。

嗜睡，也是慢性疲劳的表现之一，但影响较小，也有患者根据自己的经验提出大量饮水可以缓解嗜睡，真实性有待考察。

07 脱发
脱发，也是异维A酸的相对常见的副作用，但发生的概率不是很高，约见于9%的患者。

脱发似乎不是剂量依赖性的，因为服用较低剂量的异维A酸并不会降低这种副作用的可能性。其实，这种脱发属于休止期脱发，只是暂时的，一般在治疗结束以后就能恢复。

根据一项研究，患者在开始异维A酸治疗后早期可能会发现脱发，但这种副作用通常会很快消失。而且一项研究还报告了一例不寻常的副作用，即服用异维A酸后患者的头发质地从直线变为卷曲。

08 月经影响
药物对月经可能会有影响，如果影响不大并不需要停药，而且为保证治疗的有效性，经期也并不需要停药。

如果用药前月经就不太正常，如延后量少次数少，则需要进一步排除是否存在内分泌方面异常，如多囊或者高雄激素血症。

09 其它副作用
除去上述比较常见的副作用以外，还有一些其它比较严重的副作用，致畸，肝功异常，抑郁。

致畸
异维A酸有致畸性（与剂量无关），可导致自然流产和危及生命的严重先天畸形。妊娠早期异维A酸暴露相关的胚胎病包括颅面部、心脏、胸腺和中枢神经系统的畸形。

因为在开始服用异维a酸软胶囊之前要确定没有怀孕，而且治疗期间及治疗后1个月，所有具有生育能力的女性必须要严格避孕。

虽然基于目前的证据尚未发现男性使用异维A酸会导致胎儿异常，但也需要给患者说明可能存在的风险，为了安全起见，建议停药满一个月。

肝功异常
在使用异维A酸治疗的患者中，有20%-50%的患者出现血清甘油三酯的升高，伴或者不伴胆固醇升高，急剧升高很少见并主要发生在治疗的前两个月。通常是一过性升高，严重到需要终止治疗的情况很少。

15%-20%痤疮患者在用药期间可能会出现轻度肝脏转氨酶升高，主要在药物治疗早期可能会出现，但通常是一过性的，随着继续用药通常能恢复至正常水平。当然，如果肝脏氨基转移酶水平超过正常值的3倍以上时，推荐停止异维A酸治疗。

如果出现血脂升高，不需要担心，可继续服用药物，并注意避免高脂饮食，绝大多数是可以恢复的。

抑郁
年来，年轻群体心理问题越来越受到重视，比如说自杀和抑郁，加之痤疮本身也好发于这个年龄阶段。而且有观点提出异维a酸可能与抑郁和自杀存在联系，但近来也有一些研究提出了不同的观点。

一些系统评价的结论认为，根据异维A酸治疗期间的自杀行为和抑郁相关数据，尚不足以确定两者存在因果关系。一些作者提出，严重痤疮造成的心理痛苦可能才是患者用药期间自杀或抑郁的促成因素，而不是使用异维A酸。

一项纳入3775例(年龄18-19岁)患者的研究显示，重度痤疮患者的自杀意念比轻度或者没有痤疮的患者明显更常见。另外，一项回顾性队列研究(n=5756)发现，接受异维A酸治疗的患者比一般人群的自杀企图率更高，并且也发现该组人群在异维A酸治疗之前的自杀企图率升高，但没有统计学意义。

总的而言，异维A酸与抑郁和自杀之间的关系尚未确定。应告知患者异维A酸与抑郁和自杀之间可能的关联，并密切关注患者有无抑郁或自杀意念。

结语
虽然这里列举很多常见的副作用，而且还有一些未列出，但实际上大多数副作用发生的概率是非常低的，有些副作用对患者影响比较轻，基本上都能够耐受，而且大多数副作用发生的严重程度和风险与药物的剂量呈相关性，所以一般建议低剂量服用，耐受性也会更好一些。

事实上，任何药物都不是绝对安全的，或多或少存在一定的风险，具体是否需要服用，需要专业医生根据患者具体情况来权衡判断，切勿擅自用药。

最后，这篇科普的目的是为了让大家更清醒的认识药物本身，而避免治疗过程中一些不必要的恐慌。

此处内容摘自：杨希川教授-皮肤科医生。并重新进行整理排版。