第一套：
案例分析题（30 分）
谭某，男，35 岁，晚上与朋友聚餐 2 小时后突发右上腹疼痛来医院就诊，病程中无呕吐，
腹泻。查体： T38.5℃，P85 次/分，R25 次/分，BP126/78mmHg，急性面容，神志清，上腹
部有压痛、反跳痛，板状腹，肾区无明显叩击痛，既往身体健康，无胆囊炎、胆囊结石病史。
根据上述案例，回答下列问题：
1.分析该患者腹痛可能的病因。
根据患者出现餐后突发性右上腹疼痛，而且上腹部有压痛、反跳痛，可考虑有阑尾炎，胃、
十二指肠溃疡穿孔，胆囊炎，胆囊结石等。根据既往病史（既往身体健康，无胆囊炎、胆囊
结石），可排除胆囊炎、胆囊结石。根据患者有板状腹，同时疼痛部位主要在右上腹，所以
可以考虑为胃、十二指肠溃疡穿孔。
2.为明确诊断，可做哪些实验室检查和影像学检查？
为明确诊断，需要进行的实验室检查和影像学检查有血常规检查、血清淀粉酶检查、腹腔穿
刺或灌洗、X 线立位腹部平片检查、B 超检查。可以加上肝肾功能实验室检查，常规心电图，
有尿和大便也送检，多答不会错，越全面越好。
实务题（30 分）
张某，男，65 岁，高血压 10 年，左侧胸部疼痛 1 周，行胸 X 摄片检查时发现左下肺心脏后
缘有一直径为 4cm 类圆形团块影。
根据上述材料提供的信息，解决下列问题
视频解析
1.患者拟诊为肺癌，用那些方法可以明确诊断？
确诊方法有：X 线检查、支气管镜检查、细胞学检查、剖胸探查术、PET 检查、纵隔镜检查。
加上肺部 CT 增强扫描，血液肿瘤标志物检查，经皮细针穿刺活检后病理学诊断，任何恶性
疾病的确诊都建立在组织活检后病理学诊断的基础上。
2.如该患者需做 CT 增强检查应注意哪些事项？
（1）要做 CT 增强检查应先做碘过敏试验，向患者讲解注意事项，取得患者的配合。
（2）做增强 CT 患者需空腹。
（3）询问患者病史，了解有无高危因素，以便选择应用造影剂及预防用药。
（4）术前给予皮质激素及抗组胺药物。
（5）CT 增强结束后应按压针口，防止针孔出血；多饮水，以便于造影剂快速随尿液排泄。
