前一段时间，我们公众号推出了一篇文章，对制何首乌的补肝肾的功效提出了一些不同的看法，质疑其补肝肾的作用。
但是何首乌有补肝肾、益精血的作用，不论是从官修本草还是民间本草记载中，从古至今一直都有这种说法。贸然否定制何首乌的药效，的确不太妥当。
到底何首乌在漫长的历史中，药效是如何变化的？医家们是怎么运用的呢？今天我们就以古人的运用经验来看，到底何首乌如何运用，希望能对如今的用药有一些启发。
“网红”何首乌出名前的生活
何首乌之名最早源于一则民间故事，收载于《何首乌录》中，描述了他可以乌白发，延寿的故事。
后在宋代官方修本草书籍时，以何首乌之名将其收载于《开宝本草》中。
“主瘰疬，消痈肿，疗头面风疮，五痔，止心痛，益血气，黑髭鬓，悦颜色，亦治妇人产后及带下诸疾。”
概括了何首乌诸多用处。这是最早的对何首乌这味药材的比较完整，详尽，有可信度的记载了。
但其实何首乌早在《开宝本草》之前就有运用的。
如《华氏中藏经》中的灵乌丹：
川乌1斤（河水浸7日。换水浸，去皮尖，切片，干之）牛膝2两（酒浸，焙）何首乌4两（制如川乌法）
上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。治一切冷疾疼痛，麻痹风气。
唐代《仙授理伤续断秘方》中大红丸 ：
赤蔹（一斤，即何首乌，焙干） 川乌（一斤七两，火煨坼） 天南星（一斤，焙） 芍药（一斤，焙）土当归（十两，焙） 骨碎补（一斤，姜制焙） 牛膝（十两，酒浸焙） 细辛（八两，去苗叶，焙）赤小豆（二斤两）
上药同为细末。醋煮面糊为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。
主跌打损伤，骨碎筋断，疼痛痹冷，内外俱损，瘀血留滞，外肿内痛，肢节痛倦。孕妇忌服。
以上的何首乌河水浸或焙干用，只是简单的炮制，和现在的制首乌稍有有不同。主要和川乌等配伍运用，治疗冷痛、麻痹等。（以上方剂仅供参考，具体运用还需慎重）
▲生何首乌
《日华子本草》亦曰何首乌：“味甘，久服令人有子，治腹藏宿疾，一切冷气及肠风。”
宋代何首乌被《开宝本草》正式收录后，何首乌的运用记载稍有增多。
如《圣济总录》中的白花蛇散、何首乌丸煎、白术汤等，《太平惠民和剂局方》中的何首乌丸等，考证认为宋代记载的和现在所用何首乌基本相同。
宋代以后何首乌的主要炮制方法为九蒸九曝制，宋代在保留原有炮制方法的基础上，《本草图经》开始载入何首乌九蒸九曝的经典炮制方法。
“采时乘湿以布帛拭去土，后用苦竹刀切，米泔浸一宿，曝干。九蒸九曝，乃可服。”
这种炮制方法受到后世广泛重视与沿用，从这里九蒸九制的何首乌就有运用了。
▲制何首乌
白花蛇散：
白花蛇（酒浸，炙，去皮骨）2两，何首乌（去黑皮，切）4两，牛膝（3味用酒浸半日，焙干）4两，蔓荆实（去白皮）4两，威灵仙（去土）2两，荆芥穗2两，旋覆花2两。
用于中风，肢节疼痛，言语謇涩。
《证类本草》记载，按一定方法，炮制运用，可治骨软风，腰膝疼，行履不得，遍身瘙痒。《本草衍义》亦言：“何首乌，治肠风热多用”
“网红”何首乌成名后的生活
后来在明代后期，由于七宝美髯丹这个方，何首乌的益精血、延年不老的作用就广为大家所知。同时由于当时的修仙，寻求长寿的风气盛行，何首乌就更加受到追捧了。于是何首乌开始走上了“网红”之路，
按李时珍记载
“嘉靖初（明代），邵氏以七宝美髯丹上进，世宗肃皇帝服饵有效，连生皇嗣。于是何首乌之方，天下大行矣。”
（这个小真真表示，真的有这么神奇吗？）
七宝美髯丹：
赤、白何首乌各一斤（米泔水浸三四日，瓷片刮去皮，用淘净黑豆二升，以砂锅木甑，铺豆及首乌，重重铺盖蒸之。豆熟，取出豆，暴干，换豆再蒸，如此九次，暴干为末），赤、白茯苓各一斤（去皮，研末，以水淘去筋膜及浮者，取沉者捻块，以人乳十碗浸匀，晒干，研末），牛膝八两（去苗，酒浸一日，同何首乌第七次蒸之，至第九次止，晒干），当归八两（酒浸，晒），枸杞子八两（酒浸，晒），菟丝子八两（酒浸生芽，研烂，晒），补骨脂四两（以黑脂麻炒香，并忌铁器，石臼捣为末）。
炼蜜和丸弹子大一百五十丸，每日三丸，侵晨温酒下，午时姜汤下，卧时盐汤下。其余并丸梧子大，每日空心酒服一百丸，久服极验。
自明代以后，何首乌的运用就和前期有些不同了。何首乌除了用于治疗瘰疬，消痈等，还多用于补益精血，治疗气血虚者。
如明代《景岳全书》中的何人饮：
何首乌（自三钱以至一两，随轻重用之），当归（二、三钱），人参（三、五钱或一两，随宜），陈皮（二、三钱，大虚者，不必用），煨生姜（三斤，多寒者用三、五钱）
用于治疗疟疾久发不止，气血两虚，寒热时作，稍劳即发，面色萎黄，倦怠乏力，食少自汗，形体消瘦，舌淡，脉缓大而虚者。
《外科正宗》中的先天大造丸：
紫河车 熟地黄 当归 茯苓 人参 枸杞子 菟丝子 肉苁蓉片 黄精 白术 何首乌 川牛膝 仙茅 骨碎补 巴戟天 盐补骨脂 制远志 木香 大青盐 丁香 黑枣
补先天，疗虚损，主治气血不足或阴虚，外寒侵入，初起筋骨疼痛，日久遂成肿痛，溃后脓水清稀，久而不愈，渐成漏证；并治一切气血虚羸，劳伤内损，男妇久不生育等。
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同时明代《本草汇言》等中也记载了对何首乌延年益寿用法的一些不同的看法，认为延年益寿的说法不可靠。
倪朱谟言：“有人依法修制，信服有年，亦未见其确验，但生子延寿之说，似属荒唐”
并且《本草汇言》记述：
生用何首乌与金银花、紫花地丁等同用可治火疖或痈疽流发。
制用何首乌可治头面风热，生疮疹疿等，九制何首乌与川乌、草乌等同用可治四肢骨软风疾等。
没有提到补肝肾、益精血的用法。
清代王学权在其《重庆堂随笔》中也指出: “( 何首乌) 无甚滋补之力，昔人谓可代熟地，实未然也。”
清代以后对于何首乌的用法，和明代时期区别不大。明清时期对于何首乌的运用多可疗瘰疬，头面风疹等，亦言何首乌可补益气血，乌须发，长筋骨，益精髓等，多以九蒸九制的何首乌入药。
近代对于何首乌的认识
现在何首乌主要有两种。
一者为生何首乌，直接干燥得到；
一者为制首乌，与黑豆汁一起蒸制后得到。
普遍认可的药效是，生何首乌主要用于解毒，消痈，截疟，润肠通便。制首乌主要用于补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨，化浊降脂等。
朱良春用制首乌治疗老年皮肤瘙痒症，手足皮肤皲裂、外阴白斑等皮肤病。以何首乌、丹参、生地黄、熟地黄、徐长卿等治疗瘙痒。
▲制何首乌
同时朱老也有运用何首乌来降血脂，同泽泻、丹参、山楂、豨莶草、桑叶等煎水代茶饮，可降脂瘦身。煎服一月后，观察病人的血压有稳步下降。
现代研究表明何首乌含有蒽醌类、二苯乙烯苷类化合物、磷脂类等成分。有抗衰老、保肝、降血脂、抗癌、抗炎、神经保护、增强免疫力作用。
近代发现何首乌有肝毒性，炮制后的何首乌，能够降低毒性。对于生何首乌的运用应当谨慎。
以上是何首乌从有记载以来的主要用药情况。何首乌的地位根据时代认知也有不同，但其主要的药效，可解毒消痈，治疗瘰疬、头面风疹等是值得认可的。自开宝本草记载以来，其补血益精的，乌发延寿的作用，一直都有记载，也有医家用何首乌与熟地黄、人参、枸杞等配伍补肝肾，益精血等。当然古人也有质疑其补肝肾的作用的。
至于制首乌在补益肝肾上的药效到底如何，还需更多的实验和临床运用来验证。
如果各位对何首乌的运用有更多的见解，欢迎留言讨论。
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