文 I 丹思心舞

【个案总体情况】

来访者是高材生，从小学习突出、工作上也受到重视、对异性有吸引力，但是自己却对所有的事情和关系都没有把握，压力大、焦虑多，总是在看起来很好、很顺利的情况下，自己把事情和关系搞砸。来访者跟咨询师用非正式的方式做过几次交谈，咨询师希望求助督导更清晰地理解来访者并有效地与来访者工作。

【咨询理论/技术/方法】

1、从动力学视角理解来访者：这个个案不是在一种比较正规的设置和框架下进行的，首先需要利用咨询设置将之纳入正式的咨询框架。督导强调了精神分析的个案概念化思路是帮助理解个案的基础。这个个案需要从来访者的依恋类型、人格特征等等角度做系统的假设。咨询师应该从来访者的一些叙述中抓住要点敏感地进行探索。

2、亲职化（parentalize）与小大人症候群：小大人症候群，最早是从美国匿名戒酒群体的研究中发现一些共同的问题——亲密关系的困难源于早期教养中得到的关注和爱护不够，孩子与父母有颠倒角色的倾向，像小大人一样去照顾父母的感受，潜意识里用懂事去引起别人的关心、疼爱。

3、父亲在健康的俄狄浦斯三角和对孩子的社会化中的影响：一个没有完成俄狄浦斯情结、没有修通跟父亲的关系的人是无法面对成功和更复杂的社会关系的，父亲代表着一个在社会上有一席之地的人、有能力成功的人，如果这个角色是混乱、弱势的，就无法带领孩子建立健康的俄狄浦斯三角，也无法给孩子面对成功和亲密关系的信心。在一个人的生命中也可能能找到其他重要他人代替爸爸的这个功能，比如老师、上司等。

4、疗愈的发生有两个方向：

一个是诠释，弗洛伊德在癔症研究中，主张将潜意识的秘密通过解梦、催眠等等方式引导出来，让来访者看见和理解，从癔症中解脱出来。

另一种是退行，主张将关系回到婴幼儿时期没有被满足的状态，温尼科特发扬慧伦齐的观点，主张让来访者体验新的依恋关系，建立好的客体看到她的努力和辛苦、恐惧。除了给与适当的诠释，更多地是让来访者退行到早年的依恋被阻断的刹那、甚至退行到婴儿初生时的原始自恋状态到二元母婴共生、再到三元俄狄浦斯关系，体验到终于被满足的感觉，开始修复。一旦退行够深，可以得到修复；但在这个过程中，会有不安全感出来，会产生回避、攻击等，给到来访者这个空间。

【个案概念化】

1、回避型依恋人格

一个小孩特别乖巧，跟早期养育和依恋模式有关。心理学上有不同观点：一种是认为先天的婴儿气质可以预知以后的人格倾向，一种是主张婴儿气质跟如何被养育对待有关。这个来访者小时候因为父母生活不顺、挫败、争吵不断，被严重忽略；妈妈的情绪会有抓狂和失控，奶奶在她不到1岁把她抢过去，那一岁之内是什么遭遇？是不是那时候就被忽略、被粗暴对待？温尼科特派的咨询师安德烈格里说过，“一个严重抑郁的母亲是个死母亲”，孩子容易产生自闭、孤独症倾向。这种乖巧是不愿意成为负担，不从外在求助而是从内在潜抑，用隔离的方式忽略异性的示好、他人的赞赏。

来访者是对进入关系很焦虑、对拥有幸福很怀疑。很多人喜欢她，应该进一步了解别人追她时，她怎样反应？根据现有的信息猜测：可能对于一般的追求和表示好感，这个来访者是回避的，反过来让对方采取疯狂追求才接受，当被分手的时候，又会非常难过和崩溃。恋爱中的表现反映了她的回避，如果她真的爱，可能是很缺乏安全感，会夺命连环call的。当一段关系久了，自己又会觉得一切“太好”，想要“自毁”，把它搞砸。

2、原生家庭中的三角关系

这个来访者就没有修通跟爸爸的关系，对成功和亲密关系都是恐惧的，没有信心的，不知道自己能不能维持成功，能不能维持好的关系，如果不能或者很辛苦，干脆就破坏掉。跟妈妈的关系：结盟对付爸爸，认为妈妈辛苦、妈妈的快乐比自己的快乐更重要，因此可能压抑了自己的

3、个案身上的亲职化表现：

来访者缺乏养育者的关注、照顾和引导，靠自己摸索，长大、社会化，很辛苦，是她内在不自信、不确定、做事拖沓和迟疑的原因，确定不会被批评、不会丢脸才敢行动。

压力：结婚、工作、父母过来，给自我的空间挤压。注意力缺失要看是最近疲惫和压力造成还是早年形成，是多动的还是不多动的（沙发上的毯子、抱枕等）

拥抱内在小孩：空椅子技术，想象最脆弱年龄的自己，拥抱、关心和肯定

高度自我控制和压抑，失控是恐惧的事情，高中时咨询中不能拥抱，就是害怕失控。让她体验享受失控（有可能父亲的精神分裂是她害怕的一个原因）

也有故意恶作剧、攻击的时候，比如高中时，这是一个好的迹象。另外看到背后的象征意义：用嬉笑玩闹的形式攻击爱干净的同学，可能那个对象代表着她想要成为的，对没有的会用攻击的形式去表达，对自己拥有的却没有信心保持，会去毁灭和破坏

人格化水平：二元依恋、口欲、肛欲期、高功能、B群。

【自我反思与经验学习】

观摩这个个案的督导，我提醒自己进入这个行业、准备一个个案报告，需要多么认真、专业的态度，记得一位督导老师说过一句话，大意是新手咨询师怕的不是经验不足，而是态度的不足。还有一个心理咨询专业谈话跟一个一般的聊天和开导有什么区别，这是我心存敬畏、一直在觉察的。

另外，咨询师的学习要结合临床个案，这个很重要。理论是灰色的，生命之树、实践之树才常青。只有面向活生生的个案，我们去找问题答案，才会发现一些概念个理论会活起来，才会发现自己有恍然大悟。

【咨询建议】

不一定需要密集的治疗。提供安全基地，讨论不安全感，在更高层次上去解释，比如：“与其说要毁掉工作，不如说你是害怕不能继续成功”，回到她对自己的低估这样的情况——认为自己是渺小的、弱小的、随时会垮的，在客观上指出她的了不起，支持、鼓励她，让她理解自己在工作、婚姻等关系中的压力，获得理性、意识层面的理解，但这个层面有可能是“什么都知道，就是做不到”。比如来访者清楚自己房间乱、但没有行动力，如何让她多做少想，少怀疑、多相信自己。咨询师还可以进一步跟来访者讨论对未来的规划、才华、企图心等等。

（WHW20200424)