前 言
根据2015ATA指南
对于甲亢（TSH低于正常值）的患者
当甲状腺内发现异常结节
应当进行放射性核素（ECT）扫描
根据结节的“热”“温”“凉”“冷”性质
做出相应的进一步处理决策
通常认为
甲亢患者功能亢进的“热结节”
恶性概率极低
而甲亢患者的“冷结节”
往往潜伏着甲状腺癌
DOI: 10.1089/thy.2015.0020
精准观察期间如何判断决策
本期我们就来做一个系统性分析
图片来源：网络 图文无关
一、ECT、SPECT、PECT、PET-CT
自2009年以来
美国甲状腺协会（ATA）指南中
将放射性核素扫描（ECT）
列为甲状腺癌诊疗的辅助手段
1、ECT：断层影像设备的统称
ECT（Emission Computed Tomography）
发射型计算机断层扫描仪
是计算机辅助断层技术显像设备的统称
分为单光子型（SPECT）和正电子型（PECT）
其原理是将放射性药物通过静脉注入人体
应用成像仪器显示
器官及病变组织对放射性药物吸收的差异
包括静态成像和动态成像
从而反映腺体内部结节的形态和功能
2、SPECT：单光子型显像
SPECT（single photon emission computed tomography）
单光子发射型计算机断层显像
以放射r射线为发射体的显像设备
由于以前国内没有PECT
因此大家习惯提到的ECT
其实就是指SPECT
3、PECT：正电子型显像
SPECT（ positron emission computed tomography）
以正电子放射性核素作为发射体
即我们通常所说的PET
PECT因其优秀的显像表现
被视为核医学史上划时代意义的里程碑
PECT应用人体的基本元素作为显像剂
如C-11、N-13，O-15等
能够参与人类生理、生化和代谢过程
并且不改变生物活性
PECT可以深入分子水平
反映人体的生理、生化过程
从功能、代谢等方面前面评价人体的功能状态
达到早期诊断疾病、指导治疗的目的
PECT的缺点是解剖结构显示不够清晰
4、PET-CT：PECT+螺旋CT豪华套餐
PET-CT是医学豪华影像升级套餐
把显像功能优越的PECT
和显示解剖结构的螺旋CT结合
二者的完美组合
实现了一加一大于二的效果
成为目前较豪华的医学影像诊断设备
近年来
PET-CT已经广泛并成功地
用于各种良恶性病情诊断
为疾病和肿瘤诊治提供多方位信息
能比普通X线拍片提前3-6个月发现病变
ECT 图片来源：网络
二、甲亢患者的热、温、凉、冷结节
甲状腺ECT检查
注入甲状腺的核素
通常是可以摄取和聚集的锝99或碘-131
两者的主要区别
锝99仅具有显示甲状腺摄取的能力
碘131具有显示甲状腺对碘的摄取和有机化能力
根据甲状腺对放射性核素摄取差异
甲状腺结节可以分为“热”“温”“凉”“冷”4种结节
1、热结节：基本为良性
“热结节”是高度功能性的结节
结节吸收的核素显影
明显高于周围的甲状腺组织
也就是核素显影密度高
常见于功能性的甲状腺良性腺瘤
一般不会是癌性病变
DOI:10.21037/gs-21-766
2、温结节：大多为良性
“温结节”为显影剂密度中的结节
温结节多见于甲状腺良性腺瘤
结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等
放射性显影与周围甲状腺组织相同
DOI:10.21037/gs-21-766
3、凉结节：良恶均可能
“凉结节”为显影剂密度低的结节
结节的放射性显影低于周围的甲状腺组织
凉结节多见于甲状腺良性肿瘤
也可见于甲状腺恶性肿瘤
4、冷结节：往往提示甲状腺癌
“冷结节”没有放射性显影
可见于多种疾病
往往是甲状腺癌
也可能是一些良性病变
比如囊肿、出血及纤维坏死等
如果结节是冷结节
并且外型较大
与周围甲状腺组织分界不清
而且是单发结节
则提示甲状腺癌
DOI: 10.21037/gs-21-766
图片来源：medbullets.com
后 记
甲状腺癌的治疗
是一条多么漫长而崎岖的道路
区区一个精准观察系列
Jeff原以为到春节可以完结
万万没想到
从去年秋天写到了今年夏天
感觉转眼一年都快过去了
甲亢患者对结节进行ECT扫描
热结节基本为良性
温结节和凉结节凉恶参半
而冷结节里面
往往是甲状腺癌
当然事情不是绝对的
不断有研究指出
热结节中也有甲状腺癌
对热结节进行消融后
发现热结节是甲状腺滤泡癌
也说明
我们不能永远用唯一的标准看问题
DOI: 10.1007/s00104-020-01287-4
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
