十九、尖锐湿疣病原
尖锐湿疣(CA)又称生殖器疣、性病疣。HPV，STD发病率第2位。
潜伏期、亚临床期、临床期。
(一)病原
乳多空病毒科、人类唯一宿主、200多个亚型。双链闭环DNA
不能组织细胞培养、无法病毒分离。
(二)特征性基因与抗原检测
- 诊断基因及检测方法
E6E7、L1诊断分型的特异性基因→核酸分子杂交技术、PCR(最好方法) - 诊断的抗原及检测方法
抗原→免疫组化法、被淘汰
(三)抗体检测
大多一过性感染 而 无法检测抗体。
尚不能用血清学确诊和分型HPV
二十、生殖器疱疹病原
90% 2型单纯疱疹病毒(HSV-2)、10% HSV-1。
95%复发 HSV-2 导致
<u>生殖器区域密集、双边分布的疱疹、发热、腹股沟淋巴结炎、排尿困难。</u>
(一)病原
HSV-1和HSV-2是<u>α疱疹病毒亚家族</u>，包含同名2个血清型。
脂溶剂中易于失活、pH＜4，高于56℃，很快失去感染性。
(二)病原分离方法
- 采取标本
皮肤黏膜伤口、注射器水疱抽取、患者的尿。
4℃保存48 h、不能-20℃。 - 分离病原
常用：原代人胚胎细胞、人二倍体细胞
最敏感细胞系：原代兔肾细胞、横纹肌瘤细胞、貂肺细胞
- 样本加入单层细胞，37℃孵育1 h
- 加含2%牛血清及1%青、链霉素的培养液
- 逐日观察细胞形态变化-变大、破碎
一般3~5 d出现病变。实验室诊断<u>最敏感方法</u>
(三)特征性基因与抗原检测
- 诊断的基因及检测方法
- PCR对病毒DNA扩增
- 使用对照、多重PCR→内切酶消化or ELISA区分HSV-1/-2
- PCR检测愈合几天后的HSV DNA
- 诊断的抗原及检测方法
- 放射性核素or生物素标记的探针在病理样本中直接检出HSV
- 电镜直接观察
- 免疫荧光、免疫酶染色直接观察特异性抗原
(四)抗体检测
- 抗体检测方法
- ELISA、IFA检测特异性抗体
- WB检测HSV-2gG抗体→分析HSV-2初次感染
- 人类抗HSV中和抗体在14~29岁之间上升。性活跃人群、抗HSV-2抗体70%，独身者3%。
- 抗体检测的诊断意义
- HSV IgM抗体+提示近期感染
- HSV IgG抗体用于血清流病调查
二十一、非典型性肺炎病原
2002年11月、SARS冠状病毒（SARS-CoV）
(一)病原
冠状病毒科冠状病毒属、有包膜病毒、包膜上突起形似王冠。
经典冠状病毒3个群，1、2群哺乳动物，第3群禽类冠状病毒。
SARS-CoV基因与3个群均不同。
56℃ 90 mins、75℃ 30 mins、紫外线60 mins灭活
有机溶剂敏感、乙醚4℃ 24 h 灭活、75%乙醇 5 mins失活、含氯消毒剂 5 mins灭活
(二)病原分子生物学特征
单股正链RNA、与经典冠状病毒60%同源性
(三)病原分离方法
- 采集标本
血液、鼻咽分泌物、粪便、尿液，5~7 d阳性率最高 - 分离病毒
Vero-E6、Vero绿猴肾细胞，37℃，24 h即可CPE
RD、MDCK、293、2BS等也可培养
(四)特征性基因与抗原检测
PCR→S、N等基因的片段
出现症状5 d可检出、10 d高峰
严格阳性确认的标准：两个不同部位的标本阳性or间隔2 d的同种标本阳性。确定合作实验室、交叉核对。
ELISA、病毒N蛋白→早期感染标志。(1~10 d)血清中检测
可疑及阳性标本做第2次试验复核、双孔测定
(五)抗体检测
<u>病毒N蛋白</u>能诱发较强免疫反应，用于抗体检测，包括IgG、IgM、IgA、总抗体。<u>IgG或总抗体</u>更为可靠。
推荐：ELISA、IFA--抗体检测方法
血清学诊断金标准：SARS-CoV抗体中和试验→测抗SARS-CoV总抗体
二十二、人感染禽流感病毒(生物安全三级)
- 禽流行性感冒 简称：禽流感。甲型流感病毒引起
分为高致病性禽流感、低致病性禽流感。 - 人禽流行性感冒 简称：人禽流感。
病毒亚型主要为☆H5N1、H9N2、H7N7。 H5N1最重、2003年12月开始出现
(一)禽流感病毒生物学特征
甲型流感病毒、正黏病毒科、分(8)节段单股RNA。
根据<u>表面抗原血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)</u>抗原性不同分为若干亚型。
15种HA亚型(H1H15)、9种NA亚型(N1N9)
(二)禽流感病毒分离方法
- 采取标本
鼻咽部分泌物、含漱液、鼻咽吸取物、组织标本，低温运送or -70℃冻存。生物安全三级实验室 - 分离病毒
- 鸡胚：9~11日龄、尿囊腔接种
- MDCK
- 病毒分离的诊断价值
诊断金标准、基因特性研究很有意义。
发病初期、无抗体、只有病毒分离、核酸检测可以确诊。
标本低温保存运输要求严格。
(三)特征性基因与抗原检验
- 诊断的基因与抗原检查
型别：m基因、np基因、ns基因(RT-PCR)
亚型：编码表面蛋白的HA和NA的基因(RT-PCR、电泳检测、基因芯片检测)
患者→检测到特异的<u>禽流感病毒核蛋白(NP)、基质蛋白(M1)、血凝素(HA)亚型特异的基因片段</u>→确诊
- 诊断的抗原及检测方法
NP抗原、M抗原→制备相应的单克隆抗体，免疫荧光、免疫胶体金等免疫标记的方法
HA、NA蛋白的抗体可确定亚型
(四)抗体检测
血凝抑制试验、微量中和实验、免疫荧光、ELISA、胶体金免疫层析分析GICA、WB
红细胞凝集抑制采用<u>马血细胞</u>可提高检测敏感度
患者恢复期血清<u>中和抗体</u>效价≥80→疑似病例
恢复期血清比急性期血清H亚型抗体4倍↑可确诊。
二十三、朊病毒
朊病毒(prion)不是病毒，是具感染性而不含核酸的<u>蛋白粒子</u>，也称<u>阮粒or朊毒体、简写PrP</u>。
牛→疯牛病 人→克雅病(CJD)、库鲁病(Kuru)、致死性家族性失眠症(FFI)、新型克雅病(vCJD)、格斯综合征(GSS) 动物→羊瘙痒病(scrapic)、传染性水貂脑病(TME)、黑尾鹿、驼鹿的慢性消耗性疾病(CWD)、猫海绵状脑病(FSE)
病理学改变的相似点→中枢神经系统的神经元空泡样变性，如<u>海绵状</u>。
主要致病原因→正常的朊蛋白构象改变产生的朊病毒。
(一)病原
软蛋白（PrRC）→构象改变→致病性朊病毒（PrPSc）：致病性、传染性、蛋白酶K抵抗性
朊病毒对<u>理化因素强抵抗力</u>、抗一般消毒剂和紫外线、<u>抗多种核酸酶和蛋白酶</u>。
弥漫性神经元退行性变、大脑皮质或神经节的海绵样变。
发病关键步骤→朊病毒跨越“血脑屏障”的传输。
朊病毒感染：食用被污染物质→PrPSc在淋巴器官中复制→进入大脑→诱发朊蛋白转变成朊病毒。
(二)基因检测
遗传型克雅病→人PrPC基因的第102、178、198、200位等的点突变。
(三)蛋白质检测
- 脑组织中PrPSc的检测
确诊主要依据：脑组织中有PrPSc蛋白的检出。
<u>免疫组织化学、免疫印迹法</u> - 脑脊液中14-3-3蛋白的检测
克雅病脑脊液中14-3-3蛋白含量明显升高
非特异性、辅助诊断指标
