门诊室里，我常常遇到孕早期“见红”的准妈妈们，她们通常神情紧张、急切焦虑，有的眼眶红红，有的甚至一见到我就哇哇大哭：

懂老师，我已经流血3天了，是不是流产啊…

我35岁才好不容易怀上的，一直小心翼翼，可怎么就流产了呢…

懂老师，赶紧给我开点保胎药吧…

很明显，她们都不约而同地把出血归结为

liu

流

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产

在她们情绪失控的情况下，我也会实话跟她们讲，在我遇到的类似病例中，超过50%的孕妇可以安然度过怀孕初期出血这一关，约30%的孕妇可能会流产，极小部分孕妇因没有及时治疗而产生生命危险。

 这时候她们只有乖乖地跟我去做检查。

正常的受精卵着床出血

孕期出血的原因有很多，如果你是下面这种情况，无须过度担心。

在受孕后 6～12 天内，有的孕妈在内裤上发现些微出血，或者上厕所后擦拭的卫生纸上有一点点血迹，血的颜色从红色到褐色深浅不等，这种情况属于点滴性出血，是正常的受精卵着床引起的。

一般，受精卵正常着床时不会出血，但是少部分女性由于生理与体质问题会有少许出血，有些人可能只是一次性的出血，有些会持续 1～2 天。

有的孕妈还会在受孕当月少量月经样出血，出血量明显少于平时月经量，而且没有其他伴随症状（如腹痛、经期不适感），这种情况只需要注意保持清洁，一般不会影响胚胎发育。

宫颈疾病引起的出血

曾遇到过这样一种情况，一位怀孕50多天的孕妇，一直有少量的阴道出血，没有腹痛，B超提示胚胎发育良好。我建议她继续做血液检查和宫颈检查，可她认为“没必要”，自行到药店购买黄体酮保胎。

一个月后症状无好转连走路都不敢迈步。最终到医院检查，发现是宫颈上的一个息肉引起的，并不是流产。

这种例子并不少见。怀孕后，激素使子宫和腹腔的血管扩张，使宫颈更加柔软和脆弱，从而更容易出血。即使只是很轻微的刺激，比如性生活，都有可能引发出血的可能。

原来有子宫颈炎症如子宫颈息肉的女性，更有可能出现少量的自发性出血或者接触性出血。

这种情况，早点听医生的话做个检查就不用瞎紧张了。

流产、先兆流产

一说到流产，可能我们最先联想到的是：电视剧中孕妇鲜血横流，倒地晕厥的画面。

然而现实中这种大出血的流产是少数，大部分情况是少量阴道出血或棕色流出物，这种情况其实是先兆流产。

我遇到过许多先找流产的孕妈，因为生活不当或者工作压力，前期都有过少量出血（无妊娠物排出）的经历。

妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。在经过休息及治疗后，症状消失，复查超声正常，完全可以继续妊娠。

但是也有部分孕妇经过治疗之后，出现阵发性下腹痛，出血和腹痛加剧，最终流产。

这种情况是由于胎儿自身发育异常所致，属于自然淘汰的结果。孕妈们也不必过分悲伤。

宫外孕

两年前，我曾经在半夜接过一个急诊，孕妇“宫外孕”腹腔内大出血，右侧输卵管妊娠破裂，出血量达2000毫升以上，幸好抢救及时，才捡回了性命。

等到她苏醒过来，仔细询问才知道，孕妇刚刚怀孕1个月，因为前期阴道出血的症状与其上次流产很像，所以并没有到医院检查，只是到诊所开了保胎药。我告诉她

你不是流产出血，而是“宫外孕”。

正常情况下受精卵应该在子宫腔内着床发育，如果受精卵因为输卵管炎症等原因在输卵管或卵巢甚至腹腔内着床，则会导致宫外孕。

宫外孕可能会引起腹痛和少量出血，如果突然发生破裂则表现为急性的剧烈腹痛和阴道流血，病情发展迅速，能导致失血性休克。

所以，如果是有宫外孕病史、曾患附件炎症、辅助生殖受孕的高危人群，发生出血需要立刻就医。

孕早期出血，怎么办？

孕期出血总免不了令人担忧，但遇上了也不要慌乱，那么，我们应该怎么做呢？

如果是早孕期的点滴性或少量出血不需要过度担心，它们可能持续几个小时或者一两天便停止了，不会影响到胚胎的发育和妊娠的继续；

但是如果出血持续增加或者伴有腹痛、有组织物随血液排出或者是妊娠中晚期出血一定要及时就医。

另外提醒大家，出血后不要使用卫生棉条或其他物品自行止血，以免引起感染或流产，应该使用卫生巾，可以帮助估计出血量。如果是大量出血，尽可能将血液收集在容器里或密封的袋子里带去给医生看。

我常对患者说，早点到医院检查，无论是时间成本、金钱成本、身体和精神成本，都会小很多。

总而言之，孕早期出血并不可怕，可怕的是“讳疾忌医”。

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图文|大肚喃

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