老师治学，仲景、东垣同修；老师临证，经方、时方并重。
老师使用时方，每每能用出经方的感觉。
秦某，男，58岁。2010年9月29日初诊。
主诉：间歇性便脓血1年半，近1个月加重。
患者既往体健。去年3月大便脓血，静滴抗生素痊愈。去年6月大便脓血又发，肠镜示“结肠溃疡”，住院治疗1个月，痊愈。
今年3月大便脓血又发，时轻时重，经治疗始终未愈。
近1个月症状较甚。刻下症见：大便日1次，起床即便，溏稀，夹有脓血，腹有隐痛，周身困乏，纳食尚可，睡眠好。舌质淡暗，舌苔白黏腻，脉弦缓。
处方：炒苍术12g，厚朴9g，陈皮12g，白头翁15g，吴茱萸3g，炙甘草3g。7剂，水煎服，日1剂。
2010年10月6日二诊：服4剂，大便中即不见脓血，腹无不适，现大便日1次，偏稀。自觉周身轻快些。舌质淡暗，舌苔薄白黏腻，脉弦缓。
上方陈皮改为9g，7剂，水煎服，日1剂。
后以咳嗽再诊时，自诉上方服7剂后，觉身上更为轻快，因家住外地，故又自行配服14剂，周身轻松，大便成形，腹无不适，停药。至今未发。
老师治疗脾胃病，善用时方平胃散。使用平胃散，往往着眼于“苔腻”。
平胃散四味药，加白头翁、吴茱萸，共六味药，剂量也不大，处方有如经方之简。而4剂便无脓血，取效也如经方之捷。
所加白头翁、吴茱萸两药，又都取自经方。
圆机活法用经方
医者意也！为医者将此意寓于方药之中，便给了方药以独特的生命，让这些草木无情之品具有了人的灵性，效起沉疴。
清代医家徐灵胎说：“草木之性，与人殊体，入人肠胃，何以能如人之所欲以致其效，圣人为之制方以调剂之。”
可见，以药愈病，全赖医者制方以调剂。老师精于临证，处方精简，用药讲究。今整理老师医案一则，学习体会如下。
案例
路某，女，54岁。2010年7月5日初诊。
主诉咳喘、气紧半年余，多方治疗不效。刻下症见畏风怕冷，见风则咳，咳唾白色泡沫样痰，于凌晨4点半到5点左右咳喘较甚。
因怕诱发咳嗽而平素不敢大声说话。口干欲饮，喜食冷但不敢吃，食后气紧加重。平素汗多，纳可，便调。舌质暗红，舌苔薄白，脉细弦。
证属肺寒饮停，风邪滞留。治以温肺化饮、疏风止咳为法。方用小青龙汤加减。
处方：桂枝9g，白芍12g，干姜3g，细辛3g，五味子9g，姜半夏9g，吴茱萸3g，生石膏30g，炒杏仁12g，生甘草3g。3剂，水煎服。
2010年7月8日二诊：患者诸症若失，凌晨已无咳喘、气紧，汗出明显减少（自诉半年来服药许多，却从未有如此轻松）。前方继服3剂，停药。
体会
学习本案，想到如下三个问题：
问题一：用小青龙汤何以去麻黄加杏仁？
《伤寒论》小青龙汤条文下这样描述：“喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。”
《本草思辨录》卷二这样描述：“……小青龙汤云，喘去麻黄加杏仁……盖麻黄者，上发心液亦下通肾气，小青龙心下之水，已与肾脏之水相吸引，若再以麻黄动其肾气，喘将愈不能止。杏仁肺药非肾药，故去彼加此，所谓用杏仁于横扩兼取其直降者此也。”
麻黄确有平喘之功效，然小青龙汤方中，干姜、细辛、五味子本已鼓动肾中真气温化在肺之寒饮，若再以麻黄妄动肾气，恐怕喘息愈加难平。古人垂训，似不无道理。
当然，小青龙汤确为临证治喘之常用方。
问及老师去麻黄加杏仁原因，回答是“患者汗多而非无汗”。
太阳病，有汗用桂枝，无汗用麻黄，确为临床中言。
问题二：患者畏风怕冷，何以加生石膏30g？
老师说：“临床上关键是要注意病人的‘欲’与‘不欲’，在中医辨证中病人的主观感觉要比体温表之类的客观检测更为重要。”
本案中患者想吃凉的，但是不敢吃，怕吃了气紧加重。
其“欲”为喜食冷，这就是用生石膏的原因所在。
似乎，这种思维正慢慢地被我们所遗落。
问题三：加吴茱萸3g，其意何在？
高老师说：“患者每于凌晨4点半到5点左右咳喘加重，此时正是阳升阴降的时候。清阳不能升，浊阴不能降，故咳喘加重。方中加吴茱萸重在助浊阴之降。”
或问，桂枝亦可降逆，何以不选？
老师说：“桂枝所降为逆气，能降浊阴者，首选吴茱萸。古人说，吴茱萸降浊阴最速。”
近代伤寒大家曹颖甫在《经方实验录》中语重心长地说了这么一句话：“吾愿读经方者，皆当临证化裁也。”
老师处方，不仅化了古人的“意”，同时也将自己的“意”倾注方中，圆机活法，灵动自然。
