工作笔记3

一、泌外科

1.睾丸鞘状突高位结扎(+包皮粘连分离+环切)

(1)麻醉:腰麻或全麻喉罩

(2)用物:底包 清创包 腹包 手术衣10刀片 1#4#丝线 0/4佳修

2.腹腔镜下精索静脉高位结扎

1)全麻,透明贴膜2个。

2)平卧位,头低脚高,腔镜仪器放床尾,3)用物:底包,腹包,胆囊腔镜包或者清创包,精索微创包,手术衣,手套,sl~693,电线套2,注射器20毫升,备吸引器皮管,烫开水一杯。5/10/10舒贝康,Hem-o-lok 夹4个,5或10毫米,小敷贴9*10 3个




3.腹股沟斜疝高位结扎+包皮粘连分离+包皮环切术

1)麻醉:腰麻

2)用物:底包,腹包,阑尾包,手术衣,1#4#线,10刀片,0/5佳修3根,433线一根,10*10敷贴1个。金霉素眼膏,弹力绷带1条。

4.隐睾复位伴固定

1)麻醉:腰麻或喉罩全麻 (会有牵拉反应)2)用物:底包,清创或者阑尾(拉勾可能偏大)包,腹包,手术衣,活力碘棉球1个,1#丝线,0/5慕丝板线1,0/5佳修1.

5.膀胱镜检查,膀胱三角区病变黏膜活检,等离子气化电切,尿道肉阜切除,尿道成形术。1)腰硬联合麻醉

2)截石位

3)用物:扩创,中小巾,腿套,膀胱镜,气化电切镜,30度镜头1,尿道成形包,手术衣1件,手套2,三升水2袋,石蜡油,酒精纱布2,16号尿管1,引流袋1

6.肾肿瘤剜除术

1)全麻,深静脉,动脉置管

2)健侧卧位

3)用物:底包,腹包,中巾,肾盂切开取石包,手术衣,手套1,导尿包,电刀,吸引器皮管,8号红色导尿管(备阻断肾蒂用)1,20#11#刀片,丝线1#*2,4#*1,7#*2;脑科贴膜1,9*25,9*10敷贴各一

备物:柯惠60厘米免打结线,Z-T胶2支,16百多安。

7.经尿道前列腺气化电切术

1.腰硬联合麻醉。等比重。穿刺深静脉,动脉。

2.膀胱截石位。腔镜仪器放左侧

3.用物:扩创包,中小巾,腿套,手术衣1手套2,气化电切包,尿袋3个,刀片1,吸引器皮管1引流水用需要拉直剪短。石蜡油4,3升水4~8袋,500毫升盐水倒满标本瓶。输液器1

8.右睾丸附睾切除+会阴尿道瘘口切开扩大术

1)腰麻

2)平卧位

3)用物:底包,阑尾包,腹包,手术衣,10刀片1#4#线,小敷贴,尿道扩张器,双腔16号尿管,引流袋,引流皮片,0/4佳修3个。

9.输尿管镜下右输尿管插管+右侧经皮肾镜超声碎石取石术(

1)全麻:气管插管,深静脉,动脉置管(2)体位:先截石后俯卧再截石位。

俯卧位:大软枕放肚子下方,把腰部垫起来,胸前放泌外科窄胸垫。小腿下方放大软枕。双手上趴。

(3)用物:扩创包,中小巾,腿套,石蜡油,尿管,尿袋,20注射器,输尿管导管,输液器,3升水。手套。膀胱镜或输尿管镜。头皮针,刀片,2*1000延长管,酒精纱布2块,输液贴1一个。

底包,腹包,中巾1,小清创,手术衣,手套7#丝线,小敷贴,经皮肾镜管道包和器械包。11#刀片,引流袋。石蜡油3,电线套3,5和50毫升注射器。双J管5#.3升水若干,美兰1支。可是自带鞘包,导管3包。脑科贴膜1个。20号双腔尿管,尿袋。

翻平后投中小巾,腿套。消毒纱布3块,尿管,尿袋。输尿管镜或者刚开始用的膀胱镜不要污染。

备注:巡回护士把腔镜仪器放健侧腰肩部,超声仪器健侧下方,弹道碎石机和吸引(电动或墙壁自动)器放患侧上方,脚踏放患侧主刀旁边。尿袋固定于健侧打开下面放一个桶接尿。患侧贴脑科贴膜,下方放桶接水,注意更换3升水和水桶,防止水空和桶内水溢出。水泵注意链接正确,以及设置流量,压力26左右。





二、肝胆科

1.大隐静脉分段剥脱,高位结扎

(1)底包 大隐静脉包 腹包 手术衣 11#刀片 1#4#备7#线 石蜡油1粒 酒精棉球2个,0/4可吸收线2根,0/4佳修

2.LC

1〉全麻,头高脚底,左倾位。

2〉用物:底包,腹包,胆囊腔镜包。手术衣,肝胆微创,11刀,7号丝线,10*10敷贴3,电线套,吸引器皮管,手套。

备:5/10/10舒贝(李文岗)康,10施爱(黄军利)德。0/4可吸收线,可吸收夹2包以上,4.5*4.5创福康止血棉,速凌止血纱,100取物袋,50毫升注射器,输血器,腔镜纱布。术泰舒2.

3.右肝肿瘤切除+射频消融(

1)全麻,双腔深静脉置管,动脉置管

2)体位:平卧,右倾,右手约束身边

3)用物:

4.剖腹探查+胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流(4位医生)术

1)全麻:外周或者深静脉,动脉置管

2)体位:平卧左倾

3)底包,腹包,肝胆器械包,布手术衣,灯帽,肝脏拉勾,胆道探子,T管12菌状管24,20#11#刀片,1#4#7#丝线各2,电刀,清洁片,2,20,毫升注射器,冲洗球,引流袋2,吸引器皮管2,一次性吸头1,敷贴两小一大。备创福康4.5*4.5,0#关腹线。








三、肾内科

1.腹膜透析管置入

1)单次腰麻

2)用物:底包,腹包,阑尾包,腹透管包,手术衣3,石蜡油1粒,酒精球2粒,手套3,20#,11#刀片,1#4#7#丝线,0号强生鱼骨线,腹透管一套,6*17圆针一包,瞬时止血粉1包。

四、普外科

1.腹股沟疝修补术

1).腰麻

2)用物:底包,腹包,阑尾包,手术衣,手套,电刀,1#4#丝线,0/3的8根针,20#10#刀片,8#红色导尿管,9*15敷贴

补片:巴德或者库克补(可吸收,用物未成年的)片,备6*17圆针

2.腹腔镜下腹股沟疝修疝囊高位结扎术

1).全麻

2)用物:底包,腹包,清创包,小儿疝气微创包,11#刀片,7#丝线,电线套,手术衣,手套,输液贴4个,3/5㎜舒贝康戳卡,0/3佳和线,蓝胶水.利多和耐乐品1:1稀释打局麻,10毫升注射器

3)体位:平卧位,臀部垫高

3.痔切除术

1).腰麻

2)用物:底包,清创包,中小巾包,腿套,手术衣,手套,石蜡油,凡士林纱条,电刀,0/3可吸收线或者快羚免打结线。

4.甲状腺切除求

1).全麻

2)垂头仰卧(肩垫,深静脉垫,头圈,压手中单)位

3)底包,腹包,甲状腺包,手术衣,灯帽,导尿包,电刀吸引器皮管,手套,20#11#刀片,0#1#4#线个一版(

4)特殊用物:速凌止血纱3,普通负压球,0/3强生免打结线,0/4佳修线(李锐)

5.腹腔镜下胆囊切除术(

1)全麻(

2)头高脚低位(

3)底包,腹包,胆囊腔镜包,普外微创,手术衣,妇科单极电勾线,电线套,吸引器皮管,手套;活力碘棉球,酒精棉球各一,鱼钩线舒贝康5/10/10,

(4)特殊:可吸收夹2包,钛夹1包,备7#线角(李鹏吊皮用)针

6.腹腔镜阑尾切除术

1)全麻

2)平卧,左倾30度,腔镜仪器放右侧靠膝盖,左手约束身边。针打右侧。

3)用物:底包,腹包,胆囊腔镜包,手术衣,11#刀片,4#丝线(李迪)或7#丝线15厘米两根(郑维锋用),腔镜纱布,电线套,0/2鱼钩可吸收线,0/3单乔线或柯惠免打结,瑞术康2,注药管,舒贝康5/10/10。普外微创,手套。吸引器皮管1。

7.腹腔镜下右侧腹股沟疝气无张力修补术(1)全麻:气管插管

2)体位:平卧左倾,健侧左手约束,患侧右手静脉输液,做哪边打哪边的手,腔镜仪器放右侧脚踝处,术者站健侧左侧肩头部。

(3)用物:底包,腹包,胆囊腔镜包,手术衣,普外微创,单机电勾线,热水保温杯,电线套,导尿包(看情况)11#刀片,舒贝康5/10/10,或5/5/10,Z-T胶,输液贴5个,鱼钩针。腔镜纱布,巴德轻量补片中右或大右,柯惠0/3免打结15厘米线0604。备7#丝线,0/3,0/2可吸收线,

8.腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术

1.全麻,气管插管,硬膜外,深静脉,动脉

2.截石位,头地脚高30度右倾30度,

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3.用物:底包,腹包,中巾2,腿套2,小巾包1,布手术衣,剖腹探查包,手套,吸引器皮管3,电刀2,清洁片2,电线套1,石蜡油棉球1,活力碘棉球10,消毒活力碘棉球3消毒肛门。1#4#7#各1-2版,一次性吸头1,脑科贴膜1,普外微创(5个医生),输血器,50毫升注射器,灭菌水2瓶冲洗。备长条若干,冲洗球,一次性碗。

特殊用物:国产超声刀及线,施爱德5/5/10/12,瑞奇枪,60钉,可吸收夹6包,速凌纱布3块,清泽19号1个,从肛门处放。0/3柯惠免打结关盆底。0/2可吸收线2根缝肛门,0/4。GL-46-MG1包缝造口

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五、妇科

1.阴道宫颈环扎术

1)全麻

2)体位:截石位

3)用物:底包,妇科腔镜辅料包,阴氏子宫包或者宫颈锥切包,手术衣,手套,石蜡油2,多备活力碘棉球若干。备电刀,清洁片。吸引器皮管,2根环扎线RS22,美兰一支用来区分两根线。

2.阴道前壁无张力疝修补,阴道后壁修补,会阴体成形术,膀胱镜检查。

1)腰硬

2)体位,截石位,臀部抬高(

3)用物:底包,阴氏子宫包,麻二腔镜包,手术衣,导尿包,电刀,吸引器。石蜡油1,活力碘棉球5~10粒,消毒阴道,肛门。活力碘纱布4~5块,填塞用。0/2及0#可吸收线1~2根,0/3可吸收线1~3根,4#7#丝线各一。水袋大贴膜(关阴道前壁请清点纱布缝针)。前壁补片,宫腔镜,三叉管,吸引器皮管,清洁光源线,电线套2,三升水。普通止血纱2,斯泰可2,注射器20毫升,肾上腺素配1:40万止血水100毫升,1支垂体稀释至20浸湿普通止血纱布6~10块填塞前壁。

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3.膀胱镜下双输尿管双J管置入术+腹腔镜下广泛全子宫及双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术(1)全麻:气管插管,深静脉,动脉。(2)截石位

(3)用物:两个无菌台

第一个无菌台:小托盘开中小巾包腿套包,宫腔镜头,电线套2,11#刀片,清洁冷光源线;Y水管,黄胶管(妇科微创包中夹出);弯盘,石蜡油 (导尿包中夹出)吸引器皮管1,手套,消毒钳 (妇科腔镜包内夹出),三叉管(用后留着给腹腔镜用) 三升盐水1袋,导丝及双J管妇科自带,消毒纱布三块,棉球若干(可用导尿包内的棉球) 。备扩宫棒+脑科贴膜,

第二个无菌台:

底包,麻二腔镜辅料包,妇科腔镜包,妇科微创,老年举宫杯,11#刀片,吸引管2,电线套1,活力碘棉球8个,注药管,腹腔镜镜头,无损伤钳,超声刀(自备)

特殊用物:舒贝康5/5/10(李玉萍,许华玲) ,16F百多安,普通止血纱布若干,术泰舒,柯惠免打结0#30/45/60厘米线,普通可吸收1#0#2/0,0/3角针,圆针,会阴部缝合阴道残端

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