马上到了腹泻高发季了。
腹泻是我国的常见病，发病率高。 我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示：
在全球范围内，腹泻病是造成五岁以下儿童死亡的第二大原因，每年约有76万五岁以下儿童死于腹泻病；另外，腹泻也是造成五岁以下儿童营养不良的主要原因。[1]在我国，腹泻病也是小孩子中排名第二位的常见多发病（仅次于呼吸道感染）。[2]我国五岁以下儿童平均每年会腹泻3次左右。[3]
根据2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF显示：
5岁以下儿童前三位死因[4]
1、肺炎（14.1%，107.1万例）
2、腹泻（9.9%，75.1万例）
3、疟疾（7.4%，56.4万例)
其中，第二大死因——急性腹泻的主要危害就是：脱水
口服补液盐是20世纪腹泻研究领域的最重要成果。
- 1817年~1970年，全世界爆发了7次霍乱大流行，死亡上亿人。ORS首次大范围临床使用，致死率由预计的50%降至5%
- 1975年：WHO和UNICEF推出ORS (ORS I ) ，建议作为腹泻病首选药
- 1985年：WHO和UNICEF推出ORS II，枸橼酸钠取代碳酸氢钠
- 1989年：WHO推出了适用于全球的《腹泻治疗指南》，并指出：
1.急性腹泻脱水患儿90%可用口服补液，纠正脱水成功率达95%
2.世界范围内应用ORS防治腹泻脱水，不论病因、年龄，均有效且安全[2]
为此，世界卫生组织长期努力推动腹泻诊治方案和口服补液盐ORS的指南的发展。
世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICE)在新版的《腹泻指南》是综合了腹泻病治疗两项成果：
推出低渗型口服补液盐（ORSIII）
低渗ORS将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mmol /L、总渗透压降至245 mosm/L，可以减少静脉补液率，减少粪便量和减少呕吐。(WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施指南.2005,8-11)补锌
有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 ～3 个月发生腹泻。[5]
第三代补液盐的配方，到现在一直成为抗脱水的一线首选药物。
但是目前国内，口服补液盐的普及率还很低。
所以，世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICE)在2013年4月12日发出的 “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”中，呼吁“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液Ⅲ”[6]
腹泻病的定义
- 腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见的疾病之一 ；
（粪便量：婴幼儿＞10g/kg/24hr,成人＞240g/24hr ---尼尔森儿科学） - 6个月~5岁发病率高 ， ＜1岁者约占50%；
- 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。[7]
引起腹泻的原因有很多，主要分为感染性和非感染性。其中，病毒性腹泻占93.0％ , 细菌性腹泻占7.0％[8]。腹泻的症状为腹泻，呕吐，发热，体征为脱水，电解质酸碱平衡紊乱。
2005年至2009年，国内外的各个指南及方案均指出腹泻病治疗的首要原则是“预防脱水及治疗脱水”，并推荐应用低渗的口服补液盐III溶液。2013年，卫计委制定了《中国国家处方集-化学药品与生物制品儿童版》，其中也收录了口服补液盐III，指出它是腹泻治疗的首选药。对于成人腹泻，《中国腹泻病诊断治疗方案》与WGO《世界胃肠病学组织临床指南-急性腹泻》也指出其首要原则是预防脱水和治疗脱水。
因此，不管对于成人还是儿童，腹泻病的治疗原则是一致的：预防和治疗脱水，一开始就使用口服补液盐III。
口服补液盐被全球权威医学专刊--《The Lancet》（中文译名：柳叶刀）“评为20世纪最伟大的医学进展”。世界卫生组织认为“口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一 。”
低渗口服补液盐III的循证级别为I,A级证据，对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应作为一线治疗方案(I，A)(强推荐，中等质量证据)。与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)。[9]
由于使用低渗口服补液盐(ORSIII)比等渗口服补液盐（ORSI、ORSII）更能够减少排便量，减少呕吐次数和静脉治疗(I，A)(强推荐，中等质量证据)[9]，因此，2006年，世界卫生组织(WHO)推荐用口服补液盐III替代口服补液盐I、II。
只有以下情况才需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):
- 休克
- 脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒
- 脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时
- 口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐
- 严重腹胀或者肠梗阻[9]
我国《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中也明确指出：患儿腹泻一开始，就需要及时使用ORS Ⅲ预防脱水。[10]轻至中度脱水，及时应用ORS Ⅲ纠正脱水。
用量(ml)= (50～75)ml X体重(kg)，4h内服完；并密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS Ⅲ[10]
同时，《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》还提出适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿的“腹泻病的家庭治疗四原则”[10]
- 口服足够的液体预防脱水
- 补锌
- 继续喂养
- 病情未好转须及时送医院
第三代口服补液盐配方具有科学合理性。15个随机对照试验，包括2397例儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足5天。（分组为：接受低渗ORS或标准ORS的治疗）临床研究显示：与WHO的标准ORS比，低渗ORS可明显减少儿童呕吐次数、粪便量、缩短病程、减少静脉补液的需要；在50000名成人和儿童腹泻患者使用低渗口服补液盐治疗，无低钠血症的发生，显示低渗口服补液盐是安全的。[11]
《WHO/UNICEF低渗口服补液盐配方专家咨询会议纪要(纽约.2001)》的结论也指出：低渗ORS治疗急性非霍乱腹泻，具有显著的优越性，可明显缩短腹泻持续时间。
- 减少静脉补液量约33%
- 减少呕吐次数约30%
- 减少粪便量约20%[12]
该《纪要》同时指出：研究表明低渗ORS的优势在于：
- 减少了钠离子含量，更适于非霍乱性腹泻患者使用，降低了高钠血症的发生率；
- 减少了葡萄糖含量，更利于钠和水的双重吸收；
3.用枸橼酸钠代替了碳酸氢钠改善口感，更适合小儿服用； - 降低了渗透压（311→245mosm/l），更有效地预防和治疗脱水，提高补液效果，实现了腹泻治疗的突破；
- 可以减少粪便量、呕吐率和静脉补液率。[12]
针对于补液速度，有研究显示，第三代口服补液盐补液速度约为清水的4倍。[13]
另一项证据显示，第三代口服补盐液ORSIII治疗轻中度脱水与静脉补液同样有效，且开始治疗更为迅速！
下面是一项针对73例中度脱水的病毒性腹泻患儿的研究得到的数据：ORT与IVF同样有效；4小时补液成功率和住院率，ORT不逊于IVF；ORT开始治疗更为迅速；中度脱水，ORT更合适。[14]
澳大利亚版口服补液盐Hydralyte说明书中，罗列的一些适用情况供参考：ORANGE FLAVOURED ELECTROLYTE POWDER
Dehydration most often results from:
- Gastric disturbances resulting in vomiting（呕吐） and diarrhea（腹泻）, e.g. food poisoning, gastroenteritis
- Chronic lack of intake of food and drink（水和食物的长期摄入不足） . This is common in morning sickness（孕吐）, acute and chronic nausea,
- tonsillectomies (扁桃体切除术) and teething
- Heavy sweating from a fever（发烧引起的大汗）
- Heavy sweating from vigorous exercise（剧烈运动）, especially in hot and humid conditions
- Heavy sweating from the menopause（更年期潮热大汗）
- Excessive consumption of alcohol（饮酒过多）
（第三代口服补液盐，也可以成为口服补液盐III，ORSIII，ORS3。）
[1] 肖东楼，宋应同，王长鳌，等. 我国腹泻病控制规划的现状［J］.中华流行病学杂志，1996,17（5）：296-298
[2] 世卫组织. 腹泻病. 2013.
[3] 胡亚美, 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.*
[4] Li Liu and Hope L Johnson etc. Global, regional, and national causes of child mortality:an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 . Lancet 2012; 379: 2151–61.Published Online May 11, 2012
[5]WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施指南.2005,8-11
[6]http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/
[7]儿科学（第8版），王卫平主编，人民卫生出版社
[8] 周浩，张静. 2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾病监测2012,27(3)
[9] 2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南
[10]《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
[11] Seokyung Hahn,YaeJean kim,Paul Garner.Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children:systematic review. British Medical Journal.2001,323:81-5
[12] WHO Department Of Child And Adolescent Health And Development.Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation – Report from a meeting of experts jointly organized by UNICEF and WHO. UNICEF House, New York, USA, 18 July 2001. WHO/CAH/01.22
[13] Absorption of water and electrolytes from hypotonic, isotonic and hypertonic solutions. J Physiol 1986;373:90P.
[14] Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: A randomized, controlled trial. Pediatrics, 2005, 115(2):295-301.
