近日，朋友母亲在某大医院手术住院，尽管多次要求尽量使用医保项目，但自费内容仍占大半。朋友提出异议。医生说，这是治病需要，“病重要还是钱重要”？一句话给顶回来。缴费时，本应在住院部缴费即可，但大多自费项目需到门诊缴费，拿到的仅是手写的用药清单，虽然也盖了公章，但药物名称用代码替换，机打发票“项目”栏，全部笼统写着“材料费”……
难道是猫腻？首先，明明有医保，为啥尽开自费药。如果救命的药医保都没有，那我还保个啥？其次，自费就自费，偏偏那么贵。比如，一包止血纱布439元，一个塑料高负压瓶880元，一根缝合用的“乌针”3900元，朋友从网上渠道查价格，不少材料即便最贵的品牌，也比医院便宜5至10倍。最后，医院缴费环节系列“规避”动作，究竟是在躲啥？朋友心里不是滋味儿，于是特别较真。收费的护士解释说，药价可以到物价局查，至于交费的流程，医院就是这么定的……朋友心里虽然不满，但也得作罢。难道真去物价局去查，到院务部问？料想医院之所以这么做，无非是经济利益的驱使。比如，相比医保药，自费药可能回扣高；住院费用是药监重点，门诊开支可能容易过关。想到母亲病情好转，医务人员也很尽心，也就不想深究，但此次经历却引人深思。
1.医患矛盾的症结在哪里？
一般认为，疗效和花费是医患两大主要矛盾，特别是遇到“人财两空”的情况，容易引发过激行为。其实，对于手术有风险，医疗资源稀缺价格高，多数人都能理解，但为什么会发生那么多医闹呢？这里面有个“互信”的问题。以前电视剧里经常有这样的镜头，正在手术的提示灯灭了，医生疲惫的走出手术室，脸色沉重地对家属摇摇头，女同志顿时晕倒在地，男同志悲痛而又感激地和医生握手，没有人怀疑医生操作失误，更没有医闹……而现在，家属可能首先怀疑是不是医疗事故。彼此的互信就到了这种程度。
这个信任危机是如何造成的？很大程度讲，就是信息上的不透明，让患者就医中有一种被忽悠的感觉。医院要盈利、医生要增收，把宝都压在拿药品、材料的回扣上，医术反而不那么重要了，这几乎成了公开的秘密。比如，朋友母亲做手术，手术费还不及材料费1/10。医生做手术不但累，还担很大风险，手术费确实太少，便拿材料费来补。这样一来，即便朋友觉得应该花这么多钱，但总有一种被骗的感觉，自然对白衣天使的信任下降了。有的患者家庭，时间一长久就会形成积怨，成了埋在心中的炸雷。
所以，医患矛盾，除了双方在疗效和费用上的预期差异，价格错位是一个重要诱因。试想，把医生的人工付出作为费用大头，把药价定好、管好、公布好，患者把钱花在明处，心气顺了或许就理性得多。
2.能用“市场”手段玩出“计划”效果？
市场有一只无形之手，来实现资源优化配置。这方面，大医院有得天独厚的优势。优秀医生首选大医院，不全是为图名气和环境，因为医学常需要各专业会诊协作，需要精密高端的医疗设备，需要大量病例经验积累，这些都是小医院没有的。优质资源不断向大医院汇集，造成分布严重不均，衍生出看病难、看病贵等系列问题。这是市场经济下的必然结果。然而，社会医疗具有公益属性，任由市场配置有违人道，必须进行宏观调控。
如何调控？必须在政策和技术层面予以支持，重点解决好，医疗风险、医药器材、诊疗合作等条件制约。目前，有的国家已经运用互联网基础设施，构建起自由执业的医生集团，通过医生专业价值市场化定价和专业价值合理变现，为患者提供优质合理、个性化的医疗服务。比如，深度运用互联网络进行病例数据共享，实施跨专业会诊，提供医疗器械服务，同时运用商业保险均摊医疗从业风险，激发医疗资源活力，努力营造类似大医院的工资待遇、职业声誉、协作环境和成长条件，在消除医生资源后顾之忧中实现合理配置。
3.医疗机构未来如何发展？
人工智能在医学领域的深入应用，为从根本上解决医患矛盾提供可行方案。试想，如果应用医学成像、大数据等技术，把一个顶级医生的看病本事，装到一台笔记本电脑上，实现高效准确的临床诊疗，必然对现有医疗模式产生颠覆式变革。事实上，人类距此已经不远。美国IBM公司，就研发出了一个取名“沃森”的医疗机器人，它在迅速阅读2000万份医学论文后，仅用10分钟就诊断出一例罕见的白血病。在其他实验中，“沃森”的确诊率也远高于人类医生。去年，“沃森”已为20多家中国医院提供肿瘤诊疗服务。
在我们有生之年，可能看到这样一种医疗景象：首先，人们通过家用电脑甚至手机，轻松确诊诸多病情，人工智能为你提供权威药方和药品渠道；如果觉得不保险，还可以上网选择个性化、一对一的私人医疗服务。其次，医院不再那么拥挤，医生借助人工智能，将更多的时间精力用于重症诊疗和手术，他们的声望更多来源于大数据的评价，药品器材定价更加权威且公开透明。再次，商业保险成为社会医保的重要补充，医疗资源更加均衡地向下分配。最后，更多医学投入用于器官克隆、纳米技术和病理研究，医学不断向着微观世界进发。那时，也许就能轻松跨越今天医改的鸿沟。
