聚桂醇硬化剂,是一种比较安全的泡沫硬化剂,将其注入囊肿内,可使囊壁发生无菌性坏死,阻止囊液生成,并使囊壁粘连、纤维化,囊腔闭塞而达到治疗的目的。
聚桂醇注射液硬化治疗无刺激性,不产生剧烈疼痛,并且可留置体内,操作简单,可以重复操作。
聚柱醇硬化治疗甲状腺结节主要为囊性或囊实性结节。相对而言,硬化介入治疗更易被患者接受。早期囊肿的介入治疗主要为超声引导下穿刺抽吸囊液,超声引导下经皮硬化剂注射治疗术简单易行、可重复,但复发率较高,不能根治囊肿。其原因为单纯抽出囊液并未破坏囊壁内的上皮细胞,治疗极易复发;而向囊内注入硬化剂,通过硬化剂对上皮细胞的刺激损伤作用而抑制细胞分泌囊液,同时产生无菌炎性反应使囊壁纤维化以达到治愈效果。因此,硬化疗法被称为“化学消融术”
一适应证
主要为甲状腺囊肿、甲状腺囊性腺瘤等甲状腺良性结节,其次为有主观爱美要求的患者或者患者年龄过大且要求此项治疗者。其中,具有正常甲状腺功能的良性孤立性结节,也为硬化剂注射治疗的主要适应证之一
二禁忌证
硬化剂过敏者、急性严重性心脏病、伴有呼吸困难的急性肺部疾病、急性严重感染者等
三治疗原理
在超声引导下将硬化剂注入病变部位,使局部组织细胞脱水、变性、发生凝固性坏死等病理改变,从而导致结节缩小、纤维化甚至消失。硬化剂主要有无水乙醇和聚桂醇注射液。由于医用无水乙醇制剂有其他医疗风险,医师及患者在治疗过程中都有所顾忌,所以,无水乙醇注射有逐渐被硬化剂替代的可能。目前,聚柱醇注射液已经取得国家食品药品管理局颁发的注册证,可放心应用于人体,且疗效明确,所以被广泛接受。
(四)操作步骤
治疗甲状腺良性结节,对病变是囊性、实性还是囊实性的治疗方法有所不同。对于囊性病变者,在超声引导下用注射疗法针抽吸尽囊内液体,反复用生理盐水冲洗至清亮,然后注人聚桂醇注射液,用量应占所抽液体体积的 1/4,注射时速度应快,对于实性病变者,进针后直接注入聚柱醇注射液,使之弥散于整个结节产生一定的压力即可,较大的肿瘤可行多点注射,具体用量不超过其肿瘤体积。对于囊实性病变者需分别按照处理囊性和实性的方法综合处理。
出针时,针道注射少许聚桂醇注射液并迅速加压包扎以防出血
五注意事项及术后并发症
治疗前全面评估,先做穿刺活检、脱落细胞学或组织检查,有恶性倾向者不宜行介入治疗,应及早外科手术。并发症主要有以下几个方面:
(1)注射局部疼痛,嘶哑,是由聚柱醇漏出刺激皮下组织和喉返神经所致,绝大多数可自行缓解。
(2)一过性甲亢 与聚柱醇破坏甲状腺组织、甲状腺激素大量释放入血有关。
(3)血肿,呼吸困难。 少见,因为聚桂醇本身就是一种止血药物。