Case1:"I get dizzy quite often when I get up too quickly. But not a feel as if I'm falling in a certain direction or not the room is going around or a kind of unsteadiness. It feels more like spinning as if I am going around, and sometimes other problems such as sometimes ringing in the ears. I haven't noticed any associated symptoms like blurred vision."
“当我起立太快时我常感觉头晕，但不是一种向某个方向倒或房间跟着转或不平稳的感觉，更像是自己感到旋转。有时还有耳鸣，但没注意到是否视力模糊。”
Case2:"Every time I squat or bend down and then try to get up too quickly then dizziness happens, as if I were falling to the left. It's kind of imbalance. An episode of dizziness sometimes last an hour, sometimes a whole day. "
“每次我做蹲下或者弯腰，然后想快速起来的时候发生眩晕，好像我要往左边倒。就是一种不平衡感。眩晕发作时有时候持续一小时，有时候一整天。”
↓病机解析：
太阳初得当汗解时，却误用吐、下法,肠胃就伤到了,结果心下逆满,就是胃的地方感觉到胀满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇。为什么会这样子?这人平素就有水饮,水停在横膈膜,另一种是平常喝水喝太快,慢慢累积在这里。
还有一种是思,过思能伤脾,使脾的运化不好,结果水的运化不好,土生金的时候,一部分会气化上来,一部分会停在这横膈膜上,横膈膜像海绵一样,里面都是水。被吐、被下了以后,上下的水都没有了,这水就开始要动起来,这水不在胃的里面,如果在胃的里面,胃就会把它气化掉,这水停在胃的旁边,病人一动的时候,这水就开始晃了,头就昏了,西医说这是中耳不平衡,因为头在晕眩。和贫血眼前发黑不一样的是,他是天旋地转,苓桂朮甘汤下去,把这水排掉,就好了。所以起则头眩,移动或站起来的时候会晕眩,就是苓桂朮甘汤证；如果是躺在床上不动会晕眩（此证似中暑），就不是苓桂朮甘汤证。
白朮就是因为湿太盛了而用的,健脾整胃最好的药就是白朮（白术去湿）、茯苓（把湿从小便利掉）。桂枝甘草在中膈,如果在脐下就加茯苓大枣,所以这是桂枝甘草汤演变出来的,先是桂枝甘草汤,再来是桂枝甘草加茯苓大枣,再来是苓桂朮甘汤,所以苓桂朮甘汤专门去中膈的水。
伤寒,若吐若下后水饮就跑出来了,平常不会的,结果心下逆满,胃里面胀满得很难过,然后气往上冲,因为这水没能气化上来,是水停在这里,当然感觉气下不去,呼吸的时候,气会往回逆,一般来说,横膈膜会下降,气才会充满,吐气的时候,横膈膜会上升,结果横膈膜都是水,它根本不下降,一吸它就满了,满了就会有气逆的现象。
起则头眩,脉沉紧,沉代表病在里,紧就是塞,水就是塞的,因为水在中膈,没有在皮肤表面上,一发汗会动经,因为身体的血脉、经络、肌肉,都要靠我们的水份来滋养,一发汗就没有水分了,他就抽筋,所以身为振振摇,就是晃来晃去的,就中膈的水在晃,就用苓桂朮甘汤。临床上看到,晕眩得很厉害的时候会吐的,就可在苓桂朮甘汤里面再加半夏（去水止呕）。
↓茯苓桂枝白朮甘草汤方（汉方1两≈今方2.3钱，可约算3g，一升约为今一茶碗）：
茯苓四两 桂枝三两去皮 白朮二两 甘草二两
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
苓桂朮甘汤是治疗水饮的,因为水已经太多,造成水患了,所以一定重用茯苓,再来是桂枝,再来是白朮（茯苓量可多于白术）。
足或腰仍动剧者,卧时则脊骨仍颤动,或一身体中经脉跳动,有耳鸣逆上之候者,都可以用此方。平常感觉肌肉跳两下,面皮在跳,这是因为水饮,这时候就可以用苓桂朮甘汤,因为脾主肌肉,也主四肢。
故「伤寒」曰：“若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,「茯苓桂枝白朮甘草汤」主之。”
L 2018-06-09
