心脏外科在发展初期经历了一段十分黑暗的时期。在十九世纪，由于心脏手术极高的死亡率，当时许多外科学者对在心脏上动刀子持嗤之以鼻的态度，甚至有人说道：“在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎。任何一个试图进行心脏手术的人，都将落得身败名裂的下场。”但是在布莱洛克、比奇洛、李拉海等一代代大师的不懈努力下，这一外科领域中最年轻的分支飞速发展，这其中有一个人功不可没，这就是体外心肺循环机的发明者——约翰·希舍姆·吉本（John Heysham Gibbon，1903~1973）。吉本同学在研发期间经历了一波又一波的打击，但是他付出了常人难以想象的心血，花了二十余年将这一成果推到临床实践的大门前。
嗯？说小编跑题了？No，No，如果没有吉本，就没有今天的主角了。ECMO，全名体外膜肺氧合（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation），音译“叶克膜”，戏称“爱克魔”，是体外循环技术（CPB）的扩展和延续，是其走出手术室向重症急救领域发展的最典型的例子，也是衡量重症急救水平的重要指标之一。ECMO的作用简单来说，就是减轻患者功能受损的心肺的负担，在一定程度上代替心肺功能，使其有足够的时间“休息”。
ECMO的结构
1、泵：
作为提供系统内血流动力的核心部件，现在ECMO的泵主要分为滚压泵和离心泵。
滚压泵是通过在泵槽内挤压管道推动血液前进，就像血透机一样。
其特点是：
1)前负荷依赖：需要引血管流量充沛
2)后负荷不依赖：无论后负荷怎么样，泵转速恒定
3)管路阻塞型：血液不会在管路中反流
4)流量由转速和管路直径决定
离心泵是由电磁驱动泵头高速旋转，产生涡流形成负压，驱动血液流动，现较常用。
其特点是：
1)对前负荷敏感：流量受引血量影响大
2)后负荷依赖：流量受回流阻力的影响大
3)小巧，便于转运
4)高速运转时能量消耗小（就是省电）
5)非阻塞型管路，需要一定转速防止血液逆流
6)负压过高可引起溶血
7)泵流量与泵转速无直接联系
8)离心泵较滚压泵安全系数高，不易产生气栓和微栓
2、膜肺（氧合器）
ECMO气体交换的核心部件，以半透膜将血—气相分开，进行气体交换，气体来源于空氧混合器。半透膜的种类不同，对于血液成分的保护和抗血浆渗透的能力也不同。
3、热交换器（水箱）
通过类似冷凝管的原理对血液温度进行调节。
4、三通：可以用于测压、抽血化验、血液透析管路的连接等
模式（根据回流管的插入位置分为VV和VA两种）
VV-ECMO：通常从股静脉引血，经颈内静脉回流，也可根据患者情况选择双侧股静脉，仅支持肺功能。如果使用双腔管（DLC）则行右颈内静脉置管
VA-ECMO：通常选择同侧股动静脉置管，并且静脉置管的顶端要保持在下腔静脉和右心房的结合处，动脉置管顶端应保持在髂动脉处。有时，动脉置管也可选择腋动脉。
适应证
1、ECMO的心脏标准
1)心脏指数< 2L/m2/min 3hrs
2)代谢性酸中毒BE>-5mmoL 3hrs
3)MAP新生儿<40mmHg；婴幼儿<50mmHg；儿童<60mmHg
4)少尿<0.5ml/kg/hr
5)术后 大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切手术）
2、ECMO的肺标准
1)肺氧合功能障碍PaO2<50mmHg或DA-aO2>620mmHg
2)急性肺损伤PaO2<40mmHg、pH小于7.3达2hr
3)机械通气3hrs PaO2<55mmHg、pH小于7.3
4)机械通气出现气道压伤
3、心肺疾病适应证
1)心脏手术重建后右室衰竭合并可逆肺高压
2)心室辅助，为心脏手术做准备或为心脏移植过渡
3)心脏手术后严重的左室功能顿抑
4)可恢复性心肌病变：如心肌炎、冠状动脉痉挛等
5)先心病手术重建后单或双室心功能衰竭
6)急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）
禁忌证：
1、首先是出血危险。ECMO时需肝素化，加上运转过程中凝血因子被消耗，所以对于出血的或有出血倾向的病人是危险的。
2、长时间的人工呼吸可导致肺组织纤维化和严重气压伤等不可逆改变，所以单纯机械呼吸治疗已长达7天者为相对禁忌证，长达10天者为绝对禁忌证。因为虽然ECMO可对病人的心肺进行有效的支持，但不能治愈肺的不可逆损伤。
3、严重的先天性肺发育不良、严重肠肌发育不良的患者也难以用ECMO纠正其先天性缺陷形成的呼吸病症。
4、合并心肺以外其他重要脏器严重损伤：如中枢神经损伤、肝功能不全、肾功能不全、一侧肾缺如、马蹄肾等。
5、体重小于2000g，或胎龄不足32周的新生儿：在ECMO肝素化后易发生颅内出血，死亡率高达94%。
并发症：
1、出血
2、栓塞
3、置管相关（血管破裂出血、动脉夹层等）
4、肝素相关性血小板减少（HIT）
5、VA-ECMO相关并发症（肺出血、心脏栓塞、冠脉/脑部缺氧）
6、VV-ECMO重复循环：回血管出来的血液再被引血管吸入
ECMO的管理
1、抗凝管理：由于ECMO期间患者全身肝素化，因而有出血的危险。注意患者皮肤黏膜是否有出血的情况，尤其是意识，防止脑血管意外的发生。维持ACT在160~240s之间。
2、溶血管理：一般ECMO期间溶血情况较低，，若出现血红蛋白尿，应进行碱化治疗，促进游离血红蛋白的排出，保护肾功能。
3、机械通气：ECMO中的机械通气可提高肺泡氧分压，降低肺血管阻力。常规低压低频的呼吸治疗使肺得到休息。
4、体温管理：体温维持在36~37℃，过高可增加机体氧耗，过低可引起凝血机制障碍
5、水电解质：可根据CVP等指标调整补液速度和利尿剂的使用，根据电解质检查结果补充电解质。
6、药物调整：尽量避免使用血管活性药物，给心肺充分休息的时间。
7、膜肺管理：长期ECMO会出现膜肺血浆渗漏、气体交换受阻、栓塞时应更换。
8、血气分析：定期监测动脉血气，根据氧代谢情况调整呼吸机以及ECMO的参数。
9、皮肤管理：由于置管肢体经常被约束，观察肢体的血供情况，同时要适当地翻动肢体，防止压疮的发生。
10、管道管理：：静脉管路引流不畅，引不回血时，管道会出现抖动；负压过高（＞30mmHg）时会出现溶血；管路应用药棉包裹，避光或避免血液散失；对管道系统操作前，必须先停泵。
